念珠菌性外阴阴道炎（vulvovaginal candidiasis，VVC）是常见的外阴阴道炎症，80%～90%的病原体为白念珠菌，10%～20%为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等。酸性环境适宜念珠菌的生长，故念珠菌感染的阴道pH值多在4.0～4.7，通常＜4.5。白念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕女性及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，呈酵母相，芽生孢子并不引起症状。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖导致的会阴局部温度及湿度增加等。念珠菌性外阴阴道炎主要为内源性感染，部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染。

VVC通常分为单纯性和复杂性。

（1） 单纯性VVC：指正常非孕患者、散发、白念珠菌引起的轻度VVC。

（2） 复杂性VVC：包括复发性、重度、妊娠期、非白念珠菌所致，以及未控制的糖尿病或免疫功能低下者伴发的VVC。其中，重度VVC是指临床症状严重，外阴皮肤或阴道黏膜有破损，按评分标准，评分≥7分者。复发性VVC是指VVC经过治疗，症状和体征消失、病原学检查阴性后又出现症状且病原学检查阳性，或者1年内发作4次或以上者（表2-1）。

表2-1 VVC评分标准

症状和体征 0分 1分 2分 3分

瘙痒  无  偶有发作  明显  持续发作，坐立不安 疼痛  无  轻  中  重 充血、水肿  无  ＜1/3阴道壁充血 1/3～2/3阴道壁充血 ＞2/3阴道壁充血，抓痕、皲裂、糜烂 分泌物  无  较正常稍多  量多，无溢出  量多，有溢出

症状和体征 0分 1分 2分 3分瘙痒  无  偶有发作  明显  持续发作，坐立不安疼痛  无  轻  中  重充血、水肿  无  ＜1/3阴道壁充血 1/3～2/3阴道壁充血 ＞2/3阴道壁充血，抓痕、皲裂、糜烂分泌物  无  较正常稍多  量多，无溢出  量多，有溢出

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

念珠菌性外阴阴道炎（vulvovaginal candidiasis，VVC）是常见的外阴阴道炎症，80%～90%的病原体为白念珠菌，10%～20%为光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等。酸性环境适宜念珠菌的生长，故念珠菌感染的阴道pH值多在4.0～4.7，通常＜4.5。白念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕女性及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，呈酵母相，芽生孢子并不引起症状。常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、胃肠道念珠菌、穿紧身化纤内裤及肥胖导致的会阴局部温度及湿度增加等。念珠菌性外阴阴道炎主要为内源性感染，部分患者可通过性交直接传染或通过接触感染的衣物间接传染。

VVC通常分为单纯性和复杂性。

（1） 单纯性VVC：指正常非孕患者、散发、白念珠菌引起的轻度VVC。

（2） 复杂性VVC：包括复发性、重度、妊娠期、非白念珠菌所致，以及未控制的糖尿病或免疫功能低下者伴发的VVC。其中，重度VVC是指临床症状严重，外阴皮肤或阴道黏膜有破损，按评分标准，评分≥7分者。复发性VVC是指VVC经过治疗，症状和体征消失、病原学检查阴性后又出现症状且病原学检查阳性，或者1年内发作4次或以上者（表2-1）。

表2-1 VVC评分标准

症状和体征 0分 1分 2分 3分

瘙痒  无  偶有发作  明显  持续发作，坐立不安 疼痛  无  轻  中  重 充血、水肿  无  ＜1/3阴道壁充血 1/3～2/3阴道壁充血 ＞2/3阴道壁充血，抓痕、皲裂、糜烂 分泌物  无  较正常稍多  量多，无溢出  量多，有溢出

症状和体征 0分 1分 2分 3分瘙痒  无  偶有发作  明显  持续发作，坐立不安疼痛  无  轻  中  重充血、水肿  无  ＜1/3阴道壁充血 1/3～2/3阴道壁充血 ＞2/3阴道壁充血，抓痕、皲裂、糜烂分泌物  无  较正常稍多  量多，无溢出  量多，有溢出

引自：临床诊疗指南.妇产科学分册:2024修订版.第1版.ISBN：978-7-117-35915-3

外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。

外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。

1.妇科检查 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜表面可附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面，少部分可见糜烂或浅表溃疡。

2.辅助检查

（1） 悬滴法：阴道分泌物用10%氢氧化钾悬滴镜检，假菌丝阳性率70%～80%。

（2） 涂片法：阴道分泌物涂片行革兰氏染色后镜检，假菌丝阳性率70%～80%。

（3） 若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为RVVC病例，有条件的单位可采用培养法及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物。

（4） 对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病。

1.妇科检查 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜表面可附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面，少部分可见糜烂或浅表溃疡。

2.辅助检查

（1） 悬滴法：阴道分泌物用10%氢氧化钾悬滴镜检，假菌丝阳性率70%～80%。

（2） 涂片法：阴道分泌物涂片行革兰氏染色后镜检，假菌丝阳性率70%～80%。

（3） 若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为RVVC病例，有条件的单位可采用培养法及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物。

（4） 对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病。

治疗原则：去除诱因，规范化应用抗真菌药物，强调个体化治疗。

1. 去除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素等。内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。对于复发病例尤应重视诱因检查及去除，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。

2. 抗真菌药物 单纯性VVC首选阴道局部用药，下述方案任选一种。

（1） 阴道用药：①咪康唑栓400 mg，每晚1次，共3日；或咪康唑栓200 mg，每晚1次共7日。②克霉唑栓500 mg，单次用药；或克霉唑栓100 mg，每晚1次，共7日。③制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14日；或制霉菌素片50万U，每晚1次，共14日。

（2） 口服用药：①氟康唑150 mg，顿服，共1次；②伊曲康唑200 mg，每日2次，共1日

3. 复杂性VVC的治疗 选择药物基本同单纯性，无论局部或口服用药均应适当延长治疗时间。

（1） 重度VVC：首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。口服用药：①氟康唑150 mg，顿服，3日后重复1次；②伊曲康唑200 mg，每日2次，共2日。阴道用药则在单纯性VVC方案基础上，延长疗程。

（2） 妊娠期VVC：孕早期权衡利弊，慎用药物。宜选用唑类药物阴道用药，不选用口服抗真菌药物。阴道用药方案同单纯性VVC。

（3） 复发性VVC：包括强化治疗和巩固治疗。根据病原学检查结果选择药物，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。

1） 强化治疗：阴道或口服用药方案任选1种。①阴道用药：咪康唑栓400 mg，每晚1次，共6日；或咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7～14日。克霉唑栓500 mg，3日后重复1次；或克霉唑栓100 mg每晚1次，共7～14日。②口服用药：氟康唑150 mg，3日后重复1次；伊曲康唑200 mg，每日2次，共2～3日。

2） 巩固治疗：治疗前应做真菌培养确诊，下述方案可供参考：阴道用咪康唑栓400 mg，每晚1次，每月3～6日，共6个月；克霉唑栓500 mg，每月1次，共6个月；口服用药小剂量、长疗程达6个月。

4. 性伴侣治疗 性伴侣无需常规治疗，但VVC可通过性交传染，急性期间应避免性生活。对于反复发作者或性伴侣有症状时，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时进行治疗，预防女性重复感染。

5. 随访 VVC治疗结束后7～14日及下次月经后需进行随访。RVVC巩固治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用立即停药。

治疗原则：去除诱因，规范化应用抗真菌药物，强调个体化治疗。

1. 去除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素等。内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。对于复发病例尤应重视诱因检查及去除，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。

2. 抗真菌药物 单纯性VVC首选阴道局部用药，下述方案任选一种。

（1） 阴道用药：①咪康唑栓400 mg，每晚1次，共3日；或咪康唑栓200 mg，每晚1次共7日。②克霉唑栓500 mg，单次用药；或克霉唑栓100 mg，每晚1次，共7日。③制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14日；或制霉菌素片50万U，每晚1次，共14日。

（2） 口服用药：①氟康唑150 mg，顿服，共1次；②伊曲康唑200 mg，每日2次，共1日

3. 复杂性VVC的治疗 选择药物基本同单纯性，无论局部或口服用药均应适当延长治疗时间。

（1） 重度VVC：首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。口服用药：①氟康唑150 mg，顿服，3日后重复1次；②伊曲康唑200 mg，每日2次，共2日。阴道用药则在单纯性VVC方案基础上，延长疗程。

（2） 妊娠期VVC：孕早期权衡利弊，慎用药物。宜选用唑类药物阴道用药，不选用口服抗真菌药物。阴道用药方案同单纯性VVC。

（3） 复发性VVC：包括强化治疗和巩固治疗。根据病原学检查结果选择药物，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。

1） 强化治疗：阴道或口服用药方案任选1种。①阴道用药：咪康唑栓400 mg，每晚1次，共6日；或咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7～14日。克霉唑栓500 mg，3日后重复1次；或克霉唑栓100 mg每晚1次，共7～14日。②口服用药：氟康唑150 mg，3日后重复1次；伊曲康唑200 mg，每日2次，共2～3日。

2） 巩固治疗：治疗前应做真菌培养确诊，下述方案可供参考：阴道用咪康唑栓400 mg，每晚1次，每月3～6日，共6个月；克霉唑栓500 mg，每月1次，共6个月；口服用药小剂量、长疗程达6个月。

4. 性伴侣治疗 性伴侣无需常规治疗，但VVC可通过性交传染，急性期间应避免性生活。对于反复发作者或性伴侣有症状时，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时进行治疗，预防女性重复感染。

5. 随访 VVC治疗结束后7～14日及下次月经后需进行随访。RVVC巩固治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用立即停药。