牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病，牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等，对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响，严重影响口腔健康与全身健康。牙体缺损、牙列缺损与缺失修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的相关内容。为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。国家卫生健康委员会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情，制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平。

一、基本情况

牙列缺失是指各种原因导致的上颌或（和）下颌牙全部缺失，此时的缺牙颌骨也称无牙颌。牙列缺失是发生在口腔的一种常见病、多发病，多见于老年人。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告的数据，65～74 岁年龄组人群在2015 年的无牙颌率为 4.50%。

牙列缺失最常见的病因为龋病和牙周病，龋病导致的牙列缺失，剩余牙槽嵴骨吸收量相对较少，牙槽嵴相对丰满；牙周病导致的牙列缺失，剩余牙槽嵴骨吸收量相对较多，牙槽嵴多为低平或刃状，常规全口义齿修复后义齿易脱位且容易造成剩余牙槽嵴黏膜的反复压痛，种植义齿修复也相对更加困难。

此外，外伤、肿瘤术后、不良修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。外伤、肿瘤术后常导致牙槽骨、颌骨的不对称缺损，先天缺牙等发育异常常导致剩余牙槽嵴的重度萎缩或发育不良，这些都属于无牙颌修复中的疑难病例。

二、临床表现及影响

牙列缺失的临床表现主要体现为剩余牙槽嵴的吸收和软组织的改变。

（一）剩余牙槽嵴吸收。

牙列缺失后剩余牙槽嵴发生吸收，随着骨质吸收由少到多，剩余牙槽嵴从具有一定的高度和宽度的丰满形态逐步变为呈刀刃状；当剩余牙槽嵴大量甚至全部吸收时，其高度显著降低，则呈低平状，严重者上颌切牙乳突和颧突，下颌的颏孔、下颌隆凸和外斜嵴，分别与剩余牙槽嵴顶接近或平齐。刃状与低平剩余牙槽嵴常见于下颌，剩余牙槽嵴吸收严重者的口腔前庭与口底无明显界限，剩余牙槽嵴甚至低于口底高度。

因为上下颌剩余牙槽嵴的倾斜方向不同，随着剩余牙槽嵴持续性骨吸收，会导致上下颌剩余牙槽嵴前部和后部空间位置关系的不协调。上颌剩余牙槽嵴向上、向内吸收，颌弓呈逐步变小的趋势，前部剩余牙槽嵴顶的位置逐渐后移，后部颌弓宽度越来越窄；下颌剩余牙槽嵴的吸收尽管也是唇颊侧骨板吸收快于舌侧，但吸收严重时，剩余牙槽嵴顶位置变窄且降低，随颌弓形状呈向下向外吸收的趋势，前部剩余牙槽嵴顶的位置逐渐前移，后部颌弓宽度越来越宽。

（二）软组织改变。

随着牙列缺失患者年龄增大，软组织将出现退行性和增龄性改变。比如，咀嚼黏膜上皮变薄，失去角化层，弹性差，黏膜下层疏松，转化为非咀嚼黏膜，而且敏感性增强，易感疼痛，易受损伤。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外还可能有味觉功能减退和唾液分泌减少、口干等问题出现。

随着剩余牙槽嵴高度降低，前庭沟及口底深度变浅，口腔内空间增大，舌体失去牙和剩余牙槽嵴的限制而变得肥大。唇颊部组织失去支持而向内凹陷，丰满度差，鼻唇沟加深，面部皱纹增多。面下部 1/3 距离变短，口角下垂，面容苍老。

牙列缺失导致患者口腔功能受损，丧失对食物的切割和研磨作用，胃肠消化负担增加；牙列缺失影响发音功能，特别是齿音和唇齿音；由于失去了牙齿对面下 1/3 高度的维持和对唇颊软组织的支持，患者面容外观受到严重影响；随着时间的推移，无牙颌患者的剩余牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节和肌肉神经系统会发生进一步的退行性或病理性改变。以上改变会进而影响患者的心理状态，甚至社交活动。

三、检查

（一）问诊。

在接诊患者的最初阶段，医师应通过问诊，了解患者对于义齿修复的主观要求，既往治疗病史，全身健康状况，性格特征和精神心理状态，以及患者的经济状况。

1.主观要求：应了解患者对于疗程、费用，以及可能达到的效果的理解程度。患者对新的修复体的期望应合理，且与预算相匹配。医患应充分沟通每种治疗方案的优点和局限性。

2.病史采集：包括缺牙原因，缺牙时间，既往修复史，既往修复体类型及戴用时间和效果。既往有修复经验且对修复效果满意的患者，对新的修复体能更快适应，而既往未戴用修复体或对既往修复体不满的患者，对新制作的全口义齿可能也难以适应。

3.全身情况：

（1）年龄：年龄通常与其支持组织的生理状况和适应能力有关。年龄越大的患者，剩余牙槽嵴和黏膜的萎缩程度越严重，组织越敏感，耐受力差，神经肌肉的协调性和适应性也越差，影响义齿的修复效果，适应时间也越长。手部精细动作协调性差，视力有所下降，自主清洁能力受限的患者，应慎重选用种植固定修复。

（2）性别：女性易合并全身骨质疏松，剩余牙槽嵴萎缩程度往往较男性严重，义齿修复后需要的适应时间可能更长。

（3）全身健康状况：骨质疏松患者通常剩余牙槽嵴吸收严重，义齿固位稳定差；口干燥症患者唾液分泌过少，黏膜干燥，义齿固位差，黏膜易受损伤；患有脑血管疾病后遗症、帕金森病和老年痴呆等疾病的患者，口颌系统神经肌肉协调能力较差，对于全口义齿的学习和适应较困难；无牙颌患者多为老年人，常伴有慢性系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在行种植手术前需进行完善的术前评估判断是否适合行种植手术。

（二）临床检查。

1.颌面部检查

（1）面部形态：观察患者面部外观，颌面部左右是否对称，比例是否协调，唇的丰满度和上唇的长短，是否有唇颊部组织因失去支持而向内凹陷，唇部丰满度不足，有无鼻唇沟加深，口角下垂，红唇变窄，面下 1/3 距离变短，面容苍老等现象。

（2）下颌运动与颞下颌关节：下颌运动是否正常，有无张口偏斜、开口受限和习惯性下颌前伸，颞下颌关节有无弹响，关节区和肌肉有无疼痛。

2.口内检查

（1）剩余牙槽嵴：通过视诊及触诊检查剩余牙槽嵴的吸收程度和平整程度，拔牙窝是否完全愈合，有无骨尖、骨突和组织倒凹，如上颌结节颊侧有无过大倒凹，上下颌隆凸是否过大、过突。

（2）黏膜：检查剩余牙槽嵴黏膜的厚度是否正常，是否有黏膜萎缩或增生。有无因不良义齿修复导致的松软组织、缝龈瘤、黏膜充血、肿胀或溃疡等。

（3）系带和肌肉的附着：检查肌肉和系带的附着距离剩余牙槽嵴顶的距离。

（4）腭穹隆的形状：腭穹隆高拱者义齿固位好。

（5）舌的大小和位置：检查舌体的大小，有无舌体肥大；检查舌体的位置，有无舌体后缩。

（6）唾液分泌情况：检查唾液分泌的量和黏稠度。

3.颌位关系：

（1）颌位关系评估：颌位关系评估包括上下颌弓的水平关系及垂直关系（颌间距离）是否协调。无牙颌患者长期未修复或旧义齿重度磨耗，易导致颌位关系不协调。可能出现垂直距离降低，下颌前伸等异常颌位关系。需在修复开始前，判断患者上下颌颌位关系是否协调，对于习惯性下颌前伸患者，可能需要通过过渡义齿帮助患者回到正确的下颌位置。

（2）预期修复空间评估：在预期正常颌位关系基础上，进行预期修复空间评估。剩余牙槽嵴吸收严重者颌间距离较大，对全口义齿而言，过大的颌间距离方便排列人工牙，但因人工牙离剩余牙槽嵴顶较远，容易产生不利的杠杆作用，在咀嚼时易翘动，导致义齿不稳定。而颌间距离过小者，虽然上下颌剩余牙槽嵴丰满，有利于义齿的固位和支持，但由于义齿修复间隙过小，造成人工牙排牙困难，常需磨除人工牙的盖嵴部。

4.旧义齿评估：如果患者戴用旧义齿，应检查旧义齿的固位与稳定情况，义齿基托与组织密合情况，边缘伸展情况，垂直距离和正中关系是否正确，人工牙的材料、排列位置与𬌗型、磨耗程度和咬合接触关系等。对旧义齿存在的问题应进行分析，待重新修复时尽可能给予改正。

5.与种植修复相关的临床检查：

除常规的口腔颌面部检查外，种植修复必须进行相关的影像学检查。影像学检查可提供颌骨骨量信息，并反映颌骨内病变及重要解剖结构信息。常用的影像学检查手段包括曲面体层片和锥形束 CT 以及根尖 X 线片。

（1）牙槽骨骨质骨量：是否有充足骨量可以植入种植体；是否可通过骨增量满足种植体植入条件；牙槽骨骨密度是否过低、过高。

（2）重要解剖结构：上颌窦位置、下颌管走行及它们与剩余牙槽嵴的相互关系；上颌窦内有无炎症、囊肿及液平，有无解剖结构变异如上颌窦开口狭窄、上颌窦间隔、外侧壁低位较大直径动脉走行等。存在上述问题的病例手术并发症风险高，部分症状需在术前处理消除。

（3）软组织质量：当种植体周围角化黏膜不足，可能出现触碰疼痛，增加患者口腔卫生维护难度；同时前庭沟较浅者，种植体周围软组织受口唇运动牵拉，可能出现软组织退缩，甚至种植体暴露。剩余牙槽嵴表面角化龈宽度过窄过薄、前庭沟过浅的患者，可考虑行角化龈、结缔组织移植及前庭沟成形术。

（4）前庭及口底深度：剩余牙槽嵴重度吸收，前庭沟及口底深度过浅，可考虑采用种植覆盖义齿修复，通过基托恢复面部丰满度。

（5）颌位关系：颌间距离及上下颌水平位置关系也会影响种植固定义齿的种植体植入位置设计，以及种植覆盖义齿的附着体选择，需要通过诊断蜡型和试排牙进行慎重评价。极端的安氏Ⅱ类或Ⅲ类错的患者，可能难以在修复阶段通过修复体进行弥补，修复体生物力学风险高，应在接诊初期即判断潜在风险。备选解决方案可选择非种植治疗、正颌手术、骨增量术、采用种植覆盖义齿而非种植固定义齿等。

（6）面部丰满度与微笑线：是决定采用种植固定义齿或种植覆盖义齿的关键因素。面部丰满度的恢复取决于上下颌前部剩余牙槽嵴及修复体对唇部的有效支撑。种植固定义齿修复设计要求：①修复体应恢复适当的面部丰满度；②上下颌前部剩余牙槽嵴唇面与修复体唇面形态应尽可能移行；③义齿不可覆盖唇舌侧剩余牙槽嵴的翼缘；④种植固定修复体桥体应便于清洁；⑤过渡不自然的修复体/剩余牙槽嵴交界应隐藏于最大微笑线根方。对于剩余牙槽嵴重度吸收的患者，同时满足上述要求尤为困难，难以有效恢复面部美观。采用种植覆盖义齿设计则可化繁为简，覆盖义齿唇侧翼缘可较好地恢复患者面部丰满度。

四、诊断

尽管牙列缺失的诊断较为简单，但是真正的诊断过程还应该包括对患者软硬组织解剖条件、全身状况、年龄、义齿戴用经验以及性格精神状态的综合评判。

常规诊断为牙列缺失。可以根据缺失牙部位进一步诊断为，上下颌牙列缺失，上颌牙列缺失，下颌牙列缺失（后二者为单颌牙列缺失）。

五、治疗原则

牙列缺失的修复治疗，是通过修复体重建缺失的牙列及颌骨软硬组织。恢复口腔功能及颌面部美观，同时恢复患者的社会、心理健康。

牙列缺失可以采用全口义齿，种植覆盖义齿，种植固定义齿等方法进行修复。部分患者口腔仅余留少量天然牙残根，经完善治疗后，可以在其上制作覆盖义齿，由于其修复方法与牙列缺失的全口义齿类似，因此也可参照牙列缺失的修复过程。

（一）全口义齿。

1.定义：全口义齿是黏膜支持式义齿，是牙列缺失的传统修复治疗方法。它是采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的可摘义齿修复体。全口义齿由基托和人工牙两部分组成。全口义齿靠基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，使义齿吸附在上下颌剩余牙槽嵴上，恢复患者缺损组织和面部外观，恢复咀嚼和发音功能，义齿基托覆盖下的黏骨膜和骨组织承担义齿的咬合压力。

2.适应证：能够耐受戴用可摘义齿的牙列缺失患者，对于全口义齿修复效果有合理预期的患者。

3.禁忌证：有明显精神障碍者，患有危重的全身疾病者。相对禁忌证为强烈的咽反射，不能耐受全口义齿基托，对全口义齿材料过敏等。

（二）种植覆盖义齿。

1.定义：种植覆盖义齿是种植体与黏膜混合支持式义齿，或是完全的种植体支持式义齿。其通过无牙颌患者剩余牙槽嵴内植入种植体，种植体上部放置切削杆、套筒冠、杆式结构或独立的按扣式固位装置、磁性固位体等为修复体提供固位和支持。在下颌，简单的覆盖义齿可以只由两个种植体支持，在上颌则一般需要至少 4 个种植体。种植体及其上的附着体能够增加义齿的固位和稳定性，提高咀嚼功能和舒适度。剩余牙槽嵴重度吸收的患者，义齿基托的存在还有助于恢复面部丰满度。

2.适应证

（1）适用于大多数无牙颌患者，特别是牙槽骨严重吸收，预计常规全口义齿修复效果不佳，或既往有传统全口义齿修复的经历，希望改善修复体的固位稳定和功能者。

（2）戴用上颌全口义齿会引起活跃的咽反射，或希望减小上腭部基托覆盖面积者。

（3）患者口腔副功能活跃造成修复体不稳定。

（4）要求种植修复的患者，因可用种植位点选择较少，只能植入少量种植体，不足以完成固定种植义齿设计者，或是固定修复难以恢复美观及发音者。

（5）要求种植修复的患者，全身状况及经济条件不能耐受复杂种植手术及较高费用者。

（6）要求种植修复的患者，上下颌关系不协调，需通过义齿基托和牙弓设计调整者，或需要用义齿基托恢复唇颊丰满度者。

（7）口腔卫生维护能力不足或预期维护能力会显著下降的患者。

3.禁忌证

（1）严重系统性疾病，如未稳定控制的糖尿病、高血压、心脏病、血液病等，不宜进行口腔种植手术者。

（2）颌骨严重萎缩，无理想种植位点或种植体手术危及重要解剖结构者。

（3）严重疾患，生活不能自理，义齿不便摘戴、保管者。

（4）对覆盖义齿材料过敏或义齿异物感明显无法克服者。

（5）修复空间不足的患者。

（三）种植固定义齿。

1.定义：通常由单颌 4 个及以上种植体支持的全口固定义齿，是完全的种植体支持式义齿。种植体数目及植入位置决定了修复体上部结构前后距离的长短。患者不能自行摘戴。其手术过程和临床修复过程与种植覆盖义齿相比要更为复杂，对患者的软硬组织解剖条件和费用要求也在多数情况下高于种植覆盖义齿。

2.适应证

（1）种植体受植床骨质良好、骨量充足。

（2）颌面部无明显塌陷，颌位关系无异常。

（3）种植体植入数目、位置、方向能够有效固定、支持全颌冠/桥修复体。

3.禁忌证

（1）严重系统性疾病，如未稳定控制的糖尿病、高血压、心脏病、血液病等，不宜进行口腔种植手术者。

（2）种植体数目过少。

（3）患者颌面塌陷严重，丰满度严重不足。

（4）颌位关系严重异常。

六、修复方式确定

应结合患者的口腔软硬组织解剖条件，结合患者的要求、预算确定修复方式。常规全口义齿适用于大多数无牙颌患者，但牙槽嵴条件差的患者，义齿固位稳定性差。种植覆盖义齿能有效提高义齿功能，且能提供良好的面部丰满度，义齿可摘下，易于口腔卫生维护，但仍保留有基托部分，且部分种植覆盖义齿稳定性差于种植固定义齿。种植固定义齿能很好地恢复患者的面部美观和口腔功能，但要求患者的颌骨条件好，患者维护口腔卫生的能力比较强，费用相对高。

七、治疗设计

牙列缺失的修复原则为恢复咀嚼功能，改善发音，维护颞下颌关节的正常功能，恢复正常面容，对相关口腔颌面组织起保健作用。修复体应坚固，戴用舒适等，此外，要注意根据组织缺损情况、患者自身的特点及对修复体的要求，设计符合其个体需要的修复形式。

（一）牙列缺失的全口义齿设计原则。

全口义齿的设计，应尽可能提高义齿的固位，稳定与支持。

印模制取在不妨碍周围组织功能运动的情况下，尽量增大基托面积，并形成良好的边缘封闭，从而增进义齿固位。增进义齿稳定则需获得准确的颌位关系，咬合设计具有一定的宽容度，获得𬌗平衡等。应对患者口腔解剖条件个性化分析，确定并充分利用剩余牙槽嵴支持组织，提升义齿的功能效果。

（二）牙列缺失种植义齿设计原则。

1.基本设计原则：

（1）种植体尽量分散分布，提供面式支持。

（2）种植体植入位点尽量靠近关键牙位，如尖牙、第一磨牙位点。

（3）尽量缩短和消除悬臂梁设计。

（4）一般上颌种植体数目多于下颌。

2.种植覆盖义齿设计原则

（1）种植体数目：根据解剖条件，尽量选择合适直径和长度的种植体。上颌种植体数目一般为 4～6 颗，下颌种植体数目一般为 2～6 颗。

（2）上部附着体：可采用独立上部附着体（按扣式、双套冠等）或连接式上部附着体（杆卡或切削杆等）为义齿提供固位。连接式上部附着体的应用需考虑剩余牙槽嵴形状是否允许，会否侵占舌的空间等。

3.种植固定义齿设计原则

（1）种植体数目：上颌种植体数目一般为 4～8 颗，下颌种植体数目一般为 4～6 颗。

（2）上部结构：上部结构可采用跨牙弓一体式支架设计，或分段桥设计。

（3）根据解剖条件和微创原则，也可以斜行植入植体，可以采用短牙弓设计。

八、治疗方案

牙列缺失的治疗方案可参考下面的决策流程（图 1）：

图1 牙列缺失修复治疗方案决策流程

九、修复治疗流程

（一）修复前准备。

牙列缺失的诊断容易确定，但需通过详细检查，明确患者剩余牙槽嵴萎缩的严重程度、颌弓形态大小等解剖学特征，以便选择合适的修复方法。

1.全口义齿修复前的准备：为了使全口义齿达到良好的功能效果和组织保健，有些患者在修复前需要进行外科手术修整，包括：牙槽嵴修整术；唇、颊、舌系带成形术；切除炎症性增生软组织。同时，还应进行义齿支持组织的修整，旧义齿咬合调整，颌面部肌肉训练，以使变形、损伤的支持组织恢复正常的形态。

2.种植义齿修复前的准备：除了全口义齿修复前准备相关内容外，还应进行下列准备工作：

（1）临床实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝／肾功能、乙肝/丙肝/艾滋病/梅毒等感染性疾病筛查等。

（2）单颌牙列缺失者，需锥形束 CT 行对颌牙牙周健康状况检查及基础治疗。

（3）X 线片（曲面体层片、根尖片、锥形束 CT 等）。

（4）双侧颞下颌关节检查。

（5）模型分析：制取上下颌印模并确定颌位关系，上𬌗架后进行诊断性蜡型试排牙，以明确预期修复效果，丰满度恢复情况，人工牙大小选择，修复空间，修复体/牙槽嵴过渡带与微笑线的相对位置关系，预期附着体选择。还可制作放射阻射导板，指导种植体设计，以及制作手术导板。

（二）治疗流程。

1.全口义齿治疗流程

（1）印模及模型

①无牙颌印模范围：上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫 2/3 或全部，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。

②无牙颌印模的边缘整塑：在制取初印模和终印模时都应进行边缘整塑。保持托盘稳定不动，在边缘整塑材料具有良好的可塑性（流动性）的情况下，通过剩余牙槽嵴周围软组织的功能运动，以确定印模边缘的正确位置和形态。

③取模前的准备：

选择托盘：上颌托盘覆盖剩余牙槽嵴和上腭，下颌托盘仅覆盖剩余牙槽嵴，为马蹄形。托盘的宽度应比剩余牙槽嵴宽 2～3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞 2～3mm，唇、颊、舌系带处呈切迹。

④制取初印模和初模型：

调拌藻酸盐印模材置于所选择的成品托盘上取初印模，并进行适当边缘整塑。灌制初模型，制作个别托盘。

⑤取终印模及工作模型：个别托盘需先在患者口内进行边缘整塑，然后制取终印模，并灌制工作模型。工作模型边缘厚度以 3～5mm 为宜，模型最薄处不少于 10mm。模型后缘应在腭小凹后不少于 2mm。下颌模型应包括磨牙后垫 2/3 或全部。

（2）颌位关系记录及面弓转移上𬌗架

颌位关系记录包括𬌗平面及丰满度确定，垂直关系和水平关系记录𬌗等步骤。

（3）全口义齿人工牙的选择和排列

选牙：前牙关系到患者的面部形态和外观，选择前牙要特别注意前牙与面部形态的协调一致。后牙主要用于完成咀嚼功能，选择后牙要重视义齿承托组织的保健。

排牙原则：人工牙的排列应遵守美观原则，组织保健原则，及恢复咀嚼功能原则。应形成平衡𬌗。

（4）全口义齿试戴：在义齿排牙和基托蜡型完成后，将义齿蜡型放入患者口内试戴。需检查面部比例是否协调、颌位关系、前牙的形状和位置排列、后牙的位置、排列及𬌗平面、基托边缘及外形、垂直距离和发音等。

（5）全口义齿的初戴

义齿戴入口内，检查义齿的固位和稳定、基托边缘长短和磨光面形态、颌位关系及咬合关系、有无疼痛等，并进行相应调改。

选磨调𬌗：调磨正中𬌗的早接触点, 使正中𬌗达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系。调磨侧方𬌗和前伸𬌗时的牙尖干扰, 达到平衡𬌗接触。

给患者戴牙指导，增强使用义齿的信心，纠正不正确的咬合习惯。向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。

2.种植覆盖义齿治疗流程

（1）种植手术：

术前用药及手术流程同一般种植手术流程。对于种植覆盖义齿，如上部采用多颗独立附着体提供固位，则需尽可能保证种植体之间相互平行或者通过基台调整平行度。对于上部拟采用切削杆或杆式附着体，可以采用角度基台调整平行度。在骨量充足的病例，也可采用不翻瓣手术。

术后用药及复查：术后可口服抗生素，应用口腔含漱液。术后 10～14 天复查，复查内容包括：曲面体层片、根尖片或锥形束 CT，术区愈合情况，拆除缝线。根据患者当时病情决定其他检查项目。

（2）种植体术后评价：同“牙列缺损的种植义齿修复”部分。

（3）修复流程

①种植覆盖义齿上部结构的选择：

杆式附着体：通过金属杆件连接种植体，义齿内放置金属或非金属卡，与杆形成固位。通常采用的杆长度约 15～20mm，杆的设计应尽量与患者两侧髁突连线以及平面平行，与中线垂直，不妨碍唇、舌的活动。杆式设计多用于剩余牙槽嵴骨吸收较多的情况，所需要的修复空间（剩余牙槽嵴至𬌗平面距离）一般大于 12mm，杆的下方应至少保留 2～3mm的间隙以便于清洁。

球帽式/按扣式附着体：在种植体上部连接球帽式/按扣结构的阳型基台，在义齿内放置对应的阴型上部结构，以提供固位，种植体之间各自独立。多用于剩余牙槽嵴丰满，修复空间小的情况，同时也适用于窄牙槽嵴，修复后不妨碍舌的活动。常见的类型包括 Locator、球帽等。

套筒冠：通过套筒冠结构的外冠和基台或基台上的内冠之间的摩擦力提供固位，义齿只有垂直向动度，属于刚性附着体。一般应与 4 个或以上种植体配合使用。套筒冠覆盖义齿所需要的龈距离一般大于 10mm，内冠要求的轴壁高度至少为 4mm，聚拢度为 2～6 度，外冠颈部边缘应位于龈缘上方0.5～1mm。

磁性附着体：在种植体上连接磁性附着体基台，在义齿内安放磁铁，依靠磁力帮助义齿的固位。只提供垂直向固位力，对侧向力抵抗能力小。由于磁性吸附作用，义齿戴入可由磁力引导就位，且固位力大小适中，一些手部灵活度差的老年患者，或力量较弱的女性患者适合选用这类附着体。

②操作流程：

印模：按扣式/球帽式/磁性附着体/杆式种植覆盖义齿的修复，终印模多为基台水平印模。套筒冠种植覆盖义齿的修复，终印模多为种植体水平印模。

颌位关系记录：种植覆盖义齿的颌位关系记录需要应用𬌗托，与全口义齿相似。

排牙与试牙：种植覆盖义齿的选牙与排牙及试牙的要求及程序与全口义齿相同。

试支架：杆式附着体、切削杆及套筒冠均需进行临床的支架试戴过程。前二者的试支架过程是为了检查支架的完全被动就位，以及支架的外形与口腔修复空间相匹配。套筒冠的试支架过程是为了确保最终修复体的精确就位以及实现内外冠的精确配合，提供良好的固位效果。

支架上排牙与再次试牙：杆式附着体、切削杆及套筒冠种植覆盖义齿试支架后需在支架上排牙，并再次试排牙，临床检查内容与第一次试牙相同。

义齿初戴：磁性附着体种植覆盖义齿的初戴，可在椅旁粘接上部磁体。按扣式/球帽式种植覆盖义齿的初戴，需要在椅旁更换阴型尼龙帽或橡皮圈。杆式附着体、切削杆、套筒冠种植覆盖义齿可直接进行义齿戴入。义齿戴入后的检查与调改全口义齿相似。

3.种植固定义齿治疗流程

（1）种植手术：同种植覆盖义齿。

（2）种植体术后评价：同种植覆盖义齿。

（3）修复流程：

①修复体设计：

种植固定义齿修复体设计可分为跨牙弓一体式支架固定桥修复，和分段式固定桥修复，修复体固位方式有螺钉固位、粘接固位两种。根据修复的缺损组织可以分为单纯修复缺失牙列的种植固定修复体，和修复牙列及缺损的牙槽嵴软硬组织的混合式修复体。

②操作流程：

印模：螺钉固位种植固定全口义齿，终印模多为基台水平印模。粘接固位的种植固定全口义齿，终印模多为种植体水平印模。

颌位关系记录：可应用固定于种植体上部的托完成。

试支架与试牙：采用切削式钛支架混合式修复体设计时，需要在患者口内试戴支架，确认达到被动就位后，转回技工室完成上部结构的制作。对于一体式氧化锆全瓷修复体，应先制作树脂材料的试戴义齿，在患者口内试戴，确认达到被动就位，并调整过渡牙列的咬合及美学设计，再返回技工室扫描切削正式修复体。

义齿戴入：清洁消毒修复体及口内基台，螺钉固位修复体戴入，精细调𬌗抛光，紧固上部二级螺钉，螺钉的固定方式遵循对称安放的原则，封闭螺钉孔；粘接固位修复体戴入，精细调𬌗抛光，在修复体基牙牙冠内放少量粘接剂，戴入，彻底清除残余的粘接剂。要教会患者日常维护口腔卫生的方法。

十、随诊

（一）全口义齿戴牙后可能出现的问题及处理。

1.疼痛：骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏膜较薄、基托边缘伸展过长或边缘过锐、系带部位基托缓冲不够、义齿在正中咬合和侧方𬌗时有早接触或𬌗干扰、𬌗力分布不均匀、义齿不稳定、垂直距离过高等均会引起疼痛，应做相应的处理。

2.固位及稳定性不良：口腔处于休息状态时义齿松动脱落，采用重衬或加长边缘的方法解决。口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，应磨改基托过长或过厚的边缘、缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形。固位尚好，但在咀嚼食物时义齿容易脱位，应进行选磨调𬌗, 消除牙齿过早接触和牙尖的干扰。

3.发音障碍：全口义齿初戴时常发音不清楚,嘱患者坚持戴用，或根据情况做相应处理。

4.恶心：如果基托后缘过长可将基托后缘磨短，如后缘与黏膜不密合,可用室温固化塑料局部重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用。还可修改上下颌义齿基托的厚度。如果因前伸𬌗干扰导致义齿不稳定而出现恶心，可以通过调𬌗达到前伸𬌗平衡。

5.咬颊、咬舌：经过戴用一段时间后，常可自行改善，必要时可加厚颊侧基托或加大后牙覆盖面积。

6.咀嚼功能不好常由上下颌牙齿接触面积小，或在调磨咬合过程中磨去了应有的尖窝解剖形态引起，或垂直距离低导致咀嚼功能不好，根据原因做相应处理。

7.心理因素的影响：加强与患者沟通，使患者积极配合使用，主动练习逐渐消除心理影响。

（二）种植覆盖义齿的复查及并发症处理。

1.定期复查：复查内容包括附着体固位力检查，咬合检查及调整，种植体周围软硬组织健康检查，根据需要复查X线片。同时还应进行全面完善的口腔卫生宣教。复查时进行常规口腔卫生维护，必要时更换附着体配件。

2.并发症及处理：种植覆盖义齿的并发症除了种植体折断、螺钉松动折断、树脂崩脱等与种植固定修复类似的机械并发症，种植覆盖义齿的常见机械并发症主要有义齿固位力下降需要调整、义齿基托组织面不贴合需要重衬、附着体结构磨损或损坏需要更换、覆盖义齿折断需要修理或重做等。应从合理地选择适应证、良好的设计、确保种植体良好的植入位置和方向、保证良好的技工加工质量等多个环节入手，降低种植覆盖义齿并发症的发生率。

（三）种植固定义齿的复查及并发症处理。

1.定期复查：根据对患者的风险评估，确定个性化复查间隔。复查内容包括咬合检查及调整，种植体周围软硬组织健康检查，根据需要复查 X 线片。同时还应进行全面完善的口腔卫生宣教。对于口腔卫生维护欠佳的患者可以间隔 1 年或 2 年取下修复体进行清洁。对于有明显口腔副功能的患者，还应制作软垫用于夜间戴用，保护修复体。

2.并发症及处理：种植固定义齿的并发症主要包括螺钉松动折断、崩瓷等与种植固定修复相类似的机械并发症。应从合理地选择适应证、良好的设计、确保种植体良好的植入位置和方向、保证良好的技工加工质量等多个环节入手降低种植固定义齿并发症的发生率。

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