髋关节置换术主要包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术，相比全髋关节置换术，人工股骨头置换术在治疗老年骨折患者时具有关节稳定性良好、手术用时短、创伤较小等优势^[1-4]。改良Hardinge入路髋关节置换术属于临床经典入路方式，具有操作简单方便、暴露充分等优势，同时也存在部分短板，如切断局部臀中肌，可能对术后髋外展肌产生影响。SuperPATH入路髋关节置换术属于后上方入路，即从梨状肌和臀小肌之间切开髋关节囊露出髋关节，同时于股骨近端后方采取经皮辅助小切口对髋臼进行处理，具有关节稳定、创伤小、尽量使关节囊保留完整、髋关节重要肌肉完好、康复较快等优势^[5-7]。本研究探讨Super PATH入路髋关节置换术对股骨颈骨折患者的有效性及并发症发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年3月至2018年3月在贵州省遵义市中医院接受髋关节置换术的股骨颈骨折患者98例。纳入标准：(1)骨折时间在20d内；(2)手术之前可独立行走；(3)骨量良好可进行髋关节置换术；(4)髋部无炎症、肿瘤等；(5)重要器官无明显异常。排除标准：(1)有精神病史或语言、认知障碍；(2)近期服用抗抑郁类药品者；(3)手术之前无法独立活动；存在血液、免疫系统病症、恶性肿瘤。按入路方式分为对照组和研究组各49例，对照组：男13例，女36例，年龄61～79岁，平均（69.8±1.9）岁，选用改良Hardinge入路髋关节置换术；研究组：男15例，女34例，年龄63～81岁，平均（71.7±1.5）岁，选用SuperPATH入路髋关节置换术。两组患者的基本资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。本研究经贵州省遵义市中医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组选用改良Hardinge入路髋关节置换术：患者取侧卧位，中点为大转子顶端偏前位置，做15cm弧形切口，并切开臀大肌纤维，随后延股骨将部分臀小肌和前1/3臀中肌切断，保留股外侧肌近端止点，以L形将上方关节囊及前部切开，内收下肢屈曲外旋，暴露髋关节。利用摆锯进行股骨颈截骨，清理髋臼里的软组织，处理股骨近端髓腔。对于接受全髋关节置换术的患者，使用髋臼锉将其磨到适当尺寸，置入髋臼假体，确定是否植入髋臼螺钉（1～2枚）进行固定。安装股骨颈试模及假体进行复位，对比下肢长度并排除撞击、测试关节稳定性，确定假体位置，将组配式假体植入。将镇痛混合液（吗啡5mg、倍他米松5mg、罗哌卡因150mg、混合后加入生理盐水稀释至100ml）注射于切口邻周后，逐层缝合切口，不放置引流。

研究组选用SuperPATH入路髋关节置换术：患者取侧卧位，髋关节屈曲60°～70°，由大转子顶端开始，沿股骨干延长线近侧切7～8cm切口，切开后分离臀大肌纤维，随后在梨状肌和臀小肌、臀中肌之间分离，沿肌肉间隙切开关节囊露出关节。保留股骨头，首先在梨状窝区进行开口，手动扩髓，利用扩大器扩大入口。参考小腿纵轴，将股骨颈前倾角调节至15°～20°，用髓腔锉对股骨近端髓腔进行处理，直至术前预计假体位置，随后开始股骨颈原位截骨，取出股骨头，将其圆韧带切除，清理髋臼窝。对于接受全髋关节置换术的患者，拉钩向前方牵拉股骨，利用定位器在股骨后方切1cm切口，建经皮辅助通道，在近端切口将髋臼锉取出或置入，通过经皮辅助切口将锉磨动力杆置入，将髋臼磨到适当尺寸，植入髋臼。以手术实际需要为准，确定是否植入髋臼螺钉（1～2枚）进行固定。安装股骨颈试模及假体进行复位，对比下肢长度并排除撞击、测试关节稳定性，将组配式假体植入。冲洗创面，将镇痛混合液注射于切口邻周后逐层缝合，不放置引流。两组患者在术后12h予抗血栓治疗，术后1d予镇痛剂及抗生素。

1.3 观察指标

比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量差异；分别于术前、术后1、6个月时采用Harris髋关节功能评分量表评估患者恢复效果，<70分为差；≥90分为优；70～89分为良，评分与髋关节功能呈正相关；比较两组出现并发症发生率，包括尿潴留、下肢深静脉血栓、伤口出血、急性意识障碍、心血管病症、假体周围骨折、延迟复苏等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用[例（%）]表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

研究组切口长度、手术时间、术中出血量及术后下床活动时间均显著优于对照组，差异有显著性（P<0.05）；两组患者术后1个月时Harris评分均显著高于术前，差异有显著性（t=2.159,6.529;P=0.033,0.000）；两组患者术后6个月时Harris评分均显著高于术前，差异有显著性（t=6.981,8.437;P=0.000,0.000）；术后1、6个月时研究组Harris评分显著高于对照组，差异有显著性（P<0.05）；术后6个月时研究组Harris评分优良率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。对照组并发症发生率显著高于研究组，差异有显著性（P<0.05），见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组并发症发生率对比

3 讨论

因SuperPATH入路髋关节置换术能保留外旋肌群、梨状肌、臀小肌、臀中肌构成的髋袖结构，确保了前后方关节囊完整，在手术过程中仅原位切除股骨颈及股骨头，未采取髋关节脱位，同时也能延长切口，将其转变成常规后方入路，因此，SuperPATH入路髋关节置换术具备安全性较高、关节稳定、创伤小、康复速度较快等优势^[8-11]。改良Hardinge入路髋关节置换术属于常规入路，其特点为暴露广泛，但改良Hardinge入路需将局部臀中肌切开，极易导致术后臀中肌力受损，影响患者康复^[12]。通常认为SuperPATH入路髋关节置换术的最佳适应证并非股骨颈骨折患者，其原因主要是：暴露髋关节时，因患者缺乏正常股骨颈支撑增大了拉钩导致的难度，不利于显露关节腔；股骨近端移位增加了术中原位处理髓腔的难度；缺乏原始偏心距、前倾角参考^[13]。可通过以下方式解决上述问题：(1)在暴露关节时牵拉下肢，将关节间隙牵开，处于牵拉状态放置拉钩较容易；(2)留股骨头，股骨髓腔及颈部开槽的处理方式不变，原位股骨头便于锉磨骨髓腔；(3)将患者膝关节屈曲90°，参考小腿纵轴调节股骨颈前倾角，可帮助控制假体前倾角，参考术前髋关节数据重建股骨偏心距。因SuperPATH入路髋关节置换术保留了髋袖结构，增大了关节稳定性，降低了发生脱位的风险，本研究中无患者出现脱位。

本研究结果显示，研究组患者切口长度、手术时间、术中出血量和术后下床活动时间均显著优于对照组，提示SuperPATH入路髋关节置换术对患者机体损伤更小，术后1、6个月时研究组Harris评分均显著高于对照组，说明SuperPATH入路髋关节置换术对患者髋关节功能的改善效果优于改良Hardinge入路髋关节置换术，原因可能是SuperPATH入路髋关节置换术学习区间较短，术中能够保存完整的关节囊，术后关节脱位的发生概率下降，髋关节功能整体效果更好^[14]。研究组并发症发生率为4.0%，对照组为24.4%，提示SuperPATH入路手术安全性更高，可能是因为该种入路手术后患者在24～48h内下床进行功能锻炼，Hardinge入路髋关节置换术术后2～7d内下床活动，限制了髋关节和膝关节活动范围，增加了术后康复的难度，SuperPATH入路髋关节置换术减少了相关并发症发生的风险。

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