第一节　急、慢性盆腔炎症

【简介】

急性盆腔炎包括急性子宫体炎和急性附件炎（输卵管卵巢脓肿），慢性盆腔炎主要表现为输卵管炎性积水、输卵管卵巢囊肿。盆腔炎症（pelvic inflammatory disease）导致的盆腔形态学异常以输卵管形态改变为特征，输卵管在正常情况下经常规超声检查难以显示，当发生急、慢性盆腔炎症时，可因输卵管增粗或积液而被检测出来。输卵管炎症常合并卵巢炎症，两者难以区分开来。

【扫查方法】

采用经阴道超声检查，检查时注意观察输卵管的管壁厚度、管腔内成分及其与卵巢及周围盆腔组织的结构关系。

【超声诊断要点】

1.急性输卵管卵巢炎

输卵管卵巢炎急性期仅表现为输卵管轻度增粗（直径>0.5cm），卵巢增大、回声减低；随着炎症进展病灶与周围组织分界不清，炎症未得到控制时形成输卵管卵巢脓肿，表现为输卵管增粗，管壁增厚，输卵管内积液形成不均质云雾状低回声，呈弯曲管道状相连（图8-1）；波及同侧卵巢时，同侧卵巢增大形成脓肿，形成圆形的囊性结构，内可见与输卵管腔内一样的不均质云雾状低回声，两者相连，但囊内液互不相通；多数病例在子宫直肠陷凹处可见云雾状低回声区，内可有点状高回声。CDFI显示病灶内分隔或周边可见较丰富条状血流信号，可记录到中等阻力动脉血流频谱。

图8-1　输卵管积脓声像

UT：子宫体；箭头：输卵管积脓

2.慢性输卵管炎症

急性盆腔炎过后，可遗留下输卵管积水、输卵管卵巢粘连或子宫、卵巢旁粘连包裹性积液等。

（1）输卵管积水：

输卵管增粗肿大，管壁薄、光滑，内透声好，囊内可见不完整分隔，呈弯曲管道状或囊袋状（图8-2）。其旁可见正常卵巢回声。

（2）输卵管卵巢囊肿：

输卵管卵巢脓肿经吸收后可形成输卵管卵巢囊肿，可为多房性不规则囊性团块，内可见分隔，团块与周围组织因粘连而分界不清。

（3）附件慢性炎性包块：

输卵管卵巢炎症后慢性纤维增生形成，可与肠管、网膜、子宫等粘连，表现为边界不清、不均质低回声的占位（图8-3）。

【鉴别诊断】

1.输卵管卵巢脓肿需与异位妊娠形成的混合性包块鉴别，可结合临床及HCG水平作出判断。

图8-2　输卵管积水声像

箭头：输卵管积水

图8-3　附件慢性炎性包块声像

箭头：慢性炎性包块；箭：被慢性炎性包块包裹的卵巢声像

2.卵巢囊肿蒂扭转合并感染时，其周围有渗出粘连、囊内有出血时声像图表现类似输卵管卵巢脓肿，须结合病史及临床表现进行原发病变的综合判断。

3.盆腹腔疾病手术后感染、粘连，常在肠管、大网膜、乙状结肠壁及内生殖器官之间形成包裹性积液，须与卵巢囊肿及输卵管积水相鉴别，后者肿块呈弯曲管道状的特征。

【注意事项】

1.输卵管积液或积脓在声像图上有管道状的特征，鉴别诊断时应仔细观察包块的形态结构。

2.亚急性感染性肿块与恶性肿瘤鉴别困难，要结合临床病史、妇科检查及实验室检查。对诊断不清者可抗感染治疗后定期复查，对比图像的变化判断。

3.经阴道超声检查可更详细观察输卵管管状结构、壁上皱褶、囊壁边界、病灶血流等，有助鉴别诊断，但对于盆腔巨大囊性占位，需结合经腹超声检查，以免漏诊与误诊。

第二节　原发性输卵管癌

【简介】

原发性输卵管癌（fallopian tube cancer）多见于绝经期及绝经期后妇女，典型症状为阴道大量排液，早期为清亮液体，晚期为血性。发病率很低，极易误诊。

【扫查方法】

建议采用经阴道超声扫查，若子宫和盆腔占位较大，需结合经腹扫查。注意观察子宫、卵巢与病变的关系。

【超声诊断要点】

1.子宫旁不规则形、腊肠状、梨状或管状肿块，紧贴宫颈后方或子宫两侧，呈囊性、混合性或偏实性回声，囊性包块内有时可见乳头，无明显包膜结构；子宫大小正常，子宫内常有宫腔线分离、宫腔积液征象，内膜无明显增厚（图8-4）。

2.CDFI显示肿块囊壁或实性区内有散在血流信号，频谱多普勒可记录到低阻力动脉血流频谱。

图8-4　输卵管癌子宫与肿块声像

A.子宫及宫颈矢状切面；B.输卵管癌病灶声像；UT：子宫体；CX：宫颈；M：输卵管癌病灶；箭头：输卵管癌病灶

【鉴别诊断】

输卵管癌需与卵巢肿瘤相鉴别，若可见双侧正常结构的卵巢则有助于鉴别诊断；输卵管癌与慢性附件炎症性肿块难以鉴别，对于绝经后阴道大量排液的患者应警惕输卵管癌。

【注意事项】

输卵管癌发病率低，超声图像无特异性，术前诊断较困难。对本病的警惕是诊断的关键，应特别注意绝经后阴道排液的病史。