【病因】

链球菌常存在于健康人的鼻腔、咽喉部位。根据细菌胞壁含有的称为C-物质中多聚糖抗原的不同，又可将链球菌分为A、B、C及D等18组，其中以A组致病性最强，也称为化脓性链球菌。

在眼部感染中，以A、D组以及甲型溶血性链球菌最为多见。该菌除引起角膜炎外，还可导致许多其他眼部的感染。

【病理机制】

链球菌可产生多种毒素，主要有溶血毒素和红疹毒素。溶血毒素具有细胞毒性，红疹毒素为一种外毒素。同时，链球菌可产生酶类，主要有链激酶和透明质酸酶。链激酶能使纤维蛋白溶酶原激活成为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解，透明质酸酶分解细胞外基质，有利于细菌的扩散。

【临床表现】

在链球菌导致的角膜炎中，甲型溶血性链球菌引起的角膜病灶往往比较局限，病程进展缓慢，前房反应较轻（图2-6-1）。

球菌性角膜炎

乙型溶血性链球菌感染导致的角膜炎临床表现最为严重，多数病人表现为眼睑水肿、眼部混合充血、角膜脓疡形成，以及明显前房积脓（图2-6-2）。

图2-6-2　链球菌性角膜炎（重度）

【治疗】

链球菌对大多数氨基苷类和氟喹诺酮类抗生素均耐药，因此，临床怀疑链球菌感染时，可选用以下抗生素：

（1）青霉素（用前皮试），如果青霉素过敏时，选用红霉素。

（2）磺胺类药物（10%～30%磺胺醋酰钠及4%磺胺嘧啶）。

（3）严重的角膜溃疡可选择万古霉素（局部与全身应用）。（图2-6-3，图2-6-4）

在药物治疗效果不佳时，应考虑手术治疗。

图2-6-3　链球菌性角膜炎（治疗前）

图2-6-4　同一病人治疗后