一、概述

多功能心电监护仪可持续进行心率、心律、呼吸、血氧、体温监测，并可进行多种模式的血压测量等。可多通道显示完善的信息及回顾功能，便于观察和及时发现患儿身体细微的体征变化。所有的监护参数可设置报警上、下限，进行声光双重报警。

二、操作实践

（一）评估

1.年龄、病情、意识状态、合作程度等。

2.胸部皮肤情况，有无粘贴电极片的禁忌。

3.患儿基础血压，治疗用药情况及近期血压变化。

4.患儿吸氧浓度，指（趾）端循环，皮肤完整性及肢体活动情况。

（二）操作前

1.物品准备

多功能监护仪，心电、血压、经皮血氧饱和度等监测插件，连接导线，电极片，配套血压袖带，血氧饱和度传感器。

2.环境准备

病室安静、清洁、明亮，无阳光直射。

（三）操作中

1.连接心电监护仪电源，打开主机开关。

2.粘贴电极

患儿平卧或半卧位，选择大小合适的电极片贴于胸腹部皮肤完整处，正电极（黑）位于左锁骨中线下，负电极（白）位于右锁骨下，接地电极（红）一般情况置于左下腹，特殊情况可放于任何位置。如有污垢先用清水擦拭干净后再贴（图11-1、图11-2）。

3.连接心电导联线，协助患儿取舒适卧位，电极线妥善放置，避免压于患儿身下。

4.设置机器模式：

根据患儿年龄选择新生儿/儿童/成人模式。

5.心率、心律、呼吸监测

（1）选择恰当导联，一般选择Ⅱ导联作为显示波形，调节波幅。

图11-1　3导联电极安放

图11-2　5导联电极安放

（2）根据年龄、病情、基础心率等设置心率和呼吸的报警范围。

（3）正确记录屏幕上显示的心率和呼吸数值。

（4）监测过程中应注意患儿有无异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，发现异常及时通知医师处理；带有起搏器的患儿要区别正常心律与起搏心律。

6.血压监测

（1）根据医嘱设置血压测量的间隔时间。

（2）根据患儿年龄、病情、基础血压设置报警上下限。

（3）协助患儿取舒适卧位，露出手臂并伸直，排尽袖带内空气，将袖带缠至肘窝上1~2横指，松紧以放进一指为宜，按START。

（4）测量完毕，正确记录屏幕上显示的血压数值。

7.血氧饱和度监测

（1）选择合适的血氧饱和度接头或指套，正确安放于患儿手指、足趾处，接触良好，松紧度适宜。

（2）设置适当的报警范围，报警低限设置为90%。

（3）正确记录屏幕上显示的血氧饱和度值。

（4）视患儿循环情况定期更换血氧饱和度接头或指套的位置，以免造成灼伤、压疮或血液循环受阻。

8.报警应始终处于开启状态。

9.报警处理

根据患儿情况可先按静音键，如2分钟后报警原因未解除，机器再次报警。复位报警前要先检查哪些参数正处于报警状态，一旦按“复位”，所有处于报警状态的参数均被复位。

10.测量完毕，关闭监护仪。

取下电极片，清洁患儿胸部皮肤，协助患儿整理衣服，取舒适卧位。

11.整理用物，洗手。

（四）操作后

1.整理用物。

2.观察患儿情况。

三、注意事项

1.放置电极片时，避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位，避开乳头乳晕位置。

2.定期更换电极片及其粘贴位置，注意皮肤的清洁。

3.心电监护不具有诊断意义，如需要详细了解心电图变化，须做常规导联心电图。

4.正常值为各年龄段正常生命体征的±10%，否则为异常。

5.血压袖带专人专用，做好袖带的更换、清洁和消毒。

6.每次测量时应排尽袖带内空气，需要连续监测时，要定期放松袖带并更换位置。

7.血压监测应在患儿平静时进行，偏瘫患儿选择健侧上臂测量。

8.当血压测量数值异常时，应查看袖带是否过紧或过松，有无漏气，患儿体位是否移动，确认无误后重复测量或使用血压计复测血压。

9.休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、周围光线太强、电磁干扰及涂抹指甲油等都对血氧饱和度监测的结果有影响。

10.血压测量和血氧饱和度测量不要在同一侧肢体上进行，以免影响监测结果。

11.使用完毕后，导线应清洁，分类整理，放置在塑料袋内备用。

12.做好仪器的防尘、清洁、消毒等。

四、相关知识

各年龄段患儿呼吸、脉搏数值见表10-1，各年龄段的平均血压见表10-2。儿童血压的计算公式：收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80；舒张压（mmHg）=2/3收缩压。

1.中华人民共和国卫生部中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南2011版.北京：人民军医出版社，2011：8.

2.王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：7.