细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。BV与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。与BV发病相关的微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。

一、BV的诊断

约1/2的BV患者无临床症状，有症状者可表现为阴道分泌物增多伴腥臭味，查体可见外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质、稀薄。

根据BV的诊断标准[1]，下列4项临床特征中至少3项阳性即可诊断BV：（1）线索细胞阳性；（2）氨试验阳性；（3）阴道pH值＞ 4.5；（4）阴道均质、稀薄分泌物。其中（1）必备。有条件者可采用阴道涂片Nugent评分[2]进行诊断。

二、BV的治疗

1.治疗指征：

有症状的患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。

2.具体方案：

（1）首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，共5～7d；或2%氯洁霉素膏5g，阴道上药，每晚1次，共7d。（2）替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。（3）可选用恢复阴道正常菌群的制剂。

三、妊娠期和哺乳期BV的治疗

（一）治疗方案

1.妊娠期：

（1）首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。（2）替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。妊娠期应用甲硝唑需执行知情选择原则。

2.哺乳期：

选择局部用药，尽量避免全身用药。

（二）妊娠期BV筛查

无需常规对孕妇进行BV筛查[3]。

四、性伴侣的治疗

无须常规治疗性伴侣。

五、随访

治疗后若症状消失，无需随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。

[1] Amsel R，Totten PA，Spiegel CA，et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med，1983，74：14-22.

[2] Nugent RP，Krohn MA，Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol，1991，29：297-301.

[3] Centers for Disease Control and Prevention，Workowski KA，Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines，2006. MMWR Recomm Rep，2006，55：1-94.