【病因】

肺炎链球菌，过去被称为肺炎双球菌，为上呼吸道常驻菌，易引起眼部感染，如角膜炎、结膜炎、泪囊及泪小管炎等。该菌是导致匍行性角膜溃疡的主要致病菌。近年来，肺炎链球菌性眼部感染的病人有增多的趋势，尤其在儿童及老年人，应该引起临床的注意。

【病理机制】

由于肺炎链球菌有荚膜，能够逃避宿主吞噬细胞的吞噬，故易在角膜组织内迅速扩散。该菌能分泌溶白细胞素、神经氨酸酶以及溶血毒素，造成组织破坏。此外，该菌产生的免疫球蛋白A分解酶，能够水解大多数分泌型IgA，明显抑制眼局部的非特异性免疫功能。

【临床表现】

病人多有角膜外伤，或长期应用糖皮质激素等诱因，起病迅速。

肺炎链球菌性角膜溃疡的特点：

（1）发病早期感染病灶就向角膜中央方向潜行性进展（也称为匍行性角膜溃疡）（图2-3-1）。

（2）随病情进展，角膜病灶呈局灶性及化脓性溃疡或浸润，病灶可迅速向深基质层发展，形成深部脓疡（图2-3-2）。

（3）角膜病灶区的后弹力层皱褶，严重者可有内皮斑形成，甚至组织坏死及角膜穿孔。

（4）溃疡周围的角膜基质常有中度水肿，并且多数病人伴有明显的前房积脓。

（5）少数病情迁延的病人可发生感染性结晶样角膜病变。

图2-3-1　肺炎链球菌性角膜炎

图2-3-2　肺炎链球菌性角膜炎（重度）

【诊断】

根据相关危险因素的存在、急性起病且病情发展迅速、匍行性角膜溃疡形成，以及前房反应较重等特点，可作出临床诊断。病因学诊断需根据细菌学培养与鉴定结果。

【治疗】

1.肺炎链球菌对氨基苷类抗生素多不敏感。

2.一般选用青霉素及头孢类抗生素。

3.对青霉素或头孢类抗生素过敏时，可以选用左氧氟沙星或加替沙星。

4.对于前房积脓较多，或深基质脓疡者，可以同时给予抗生素结膜下注射，或全身应用抗生素治疗。

5.对于药物难以控制，或有角膜穿孔倾向时，应及时行角膜移植治疗（图 2-3-3，图2-3-4）。

图2-3-3　肺炎链球菌性角膜炎（治疗前）

图2-3-4　肺炎链球菌性角膜炎（手术治疗后）