2011年最新出版的中国高血压防治指南指出，目前我国人群高血压患病率仍呈增长态势，平均每10个成年人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少有2亿。但高血压知晓率、治疗率和控制率仍分别低于50%、40%和10%。要提高高血压的知晓率和治疗率，经常测量血压是一个重要方法。2008年卫生部将全国高血压日的主题定为“在家中测量血压”。随着血压计技术进步和销售途径的多样化，电子血压计正走入千家万户。但据研究调查发现，我国高血压患者中血压计持有率仅为10%～30%，远低于日本等发达国家。国人对电子血压计的准确性存有普遍疑虑，对血压如何正确测量存在很多误区。所以，非常有必要对医生及患者加强血压测量知识的培训。

家庭血压作为诊室血压的一个非常有效的补充，近年来得到许多高血压专家学者的重视。2008年欧洲高血压学会血压测量工作组出版了家庭血压监测指南，详尽地科学地阐明了家庭血压监测的意义和临床运用方法等。但家庭血压监测和其他医疗诊断技术不同，实施的主体是患者，需要非常强的可操作性。所以，在2010年，欧洲高血压学会血压测量工作组在2008年指南的基础上，出版了一个更为简洁（英文全文仅4页）、便于临床日常操作的指南。该指南从讨论家庭自测血压的优势入手，从设备和袖带的选择、测量条件、监测步骤、监测结果解释等方面描述了专家对家庭血压监测关键问题的指导意见。虽然篇幅不长，但家庭自测血压需要关注的几点问题都有可操作性的答案，对我国制定家庭血压监测指南也有指导意义。个人认为该指南中以下几点内容或特点值得我们关注和讨论。

一、强调对患者、医护人员及销售血压计的药师进行关于血压及血压测量知识的培训

虽然目前已经不难从市场上购买到进行家庭血压测量的设备，但仍有较大比例的人对血压及血压测量知识缺乏了解。国内有调查显示，仅有64.4%心内科住院患者测血压前能休息5分钟以上，18.9%患者不知道袖带与心脏要在同一水平，15.6%患者测血压时讲话或活动肢体。我们的高血压专业机构及相关健康教育机构应提供这些培训机会。培训的内容不仅应包括血压计的使用方法、血压测量的规范要求、血压值的记录方法等，还应包括一些关于血压的知识。让患者了解血压波动是人体正常生理现象，不需要过分关注某个偶然的血压低值或高值。

二、明确推荐使用上臂式半自动或自动电子血压计，强调设备的合格性

血压准确测量的前提是有一个准确的血压计。由于健康教育知识普及不够，目前我国大多数人仍坚持认为水银柱血压计是唯一准确测量血压的设备。但我们必须要同时让广大民众知道的是，只有由经过专业培训的人使用水银柱血压计，才有可能准确测量血压。一般的非医学专业人士，还是使用经过国际认证的上臂式电子血压计较妥。目前我们多强调血压计的品牌和型号要经过国际认证，但忽视了另外一方面问题，即重视个体使用血压计的测量准确度验证。有些人发现，尤其是在一些特殊人群中，如老年人、肥胖人群、孕妇等，即使使用了经过国际标准认证的电子血压计，测得的血压和水银柱血压仍有很大差别。在这个欧洲的简洁指南及日本的家庭自测血压指南和美国的关于家庭血压测量的行动呼吁中，都提出了在患者第一次使用血压计前，最好到专业机构进行血压计准确测量的验证和相关技术培训。欧洲高血压学会给出了进行准确性验证的方案，虽然准确性的判断标准还没有得到一致意见，但至少已经有方法可依。日本的指南中给出了具体判断标准，认为个体听诊血压值与仪器测量值之间的差值小于5mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的仪器进行应用是妥当的。我们的高血压专业机构也应对血压计的个体验证方案及判断标准提出建议，并提供这样的技术服务。

三、明确给出血压测量的规范动作

比如，血压测量前要休息至少5分钟；30分钟内不吸烟、不进食、不饮用含咖啡因类饮料、不运动；测血压时取坐位，手臂有支撑（比如放在桌上）；袖带放置在肘横纹上2～3cm，高度和心脏水平一致；血压测量时安静，不讲话。测量后要立即记录所有血压读数。这些规定动作和我们国内有关的建议是完全一致的。日本的家庭自测血压指南和这个指南要求也大同小异，为了提高依从性，日本指南建议测量前休息可减少为1～2分钟，不能坐位测量血压的时候，也同意以卧位测量，而且强调早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前。

四、针对不同情况的患者给出不同的家庭血压监测方案

对初次评估是否有高血压的患者，或评估某种降压治疗方案的疗效时，该指南建议在就诊前连续3天，最好连续7天，早晚2次测量血压，每次连续测量2次血压。对处于稳定治疗期的患者建议每周测量1～2次血压，但同时指出就这一点专家并没有一致的意见。不同指南虽对一天之内早晚2次测量血压基本达成一致，但每次测量应包括连续几个血压读数，并没有一致意见。和欧洲指南建议的每次2～3个血压测量不同的是，日本指南更强调依从性，认为1次或1次以上均可。在如何统计分析家庭自测血压上，不同指南间也有差别。欧洲指南推荐将第一天的血压读数去除，计算后六天的血压平均值。而日本指南基于其Ohasama研究结果，推荐将长期测量的早晨和晚上的第一次血压的平均值作为家庭自测血压值。

五、当诊室和家庭血压不一致时怎么办？

此版指南的专家也给出了建议。诊室血压高，但家庭自测血压正常，可诊断为白大衣性高血压。这种类型的高血压心血管风险较低而发展成持续性高血压的风险较大。所以对这种类型的患者，专家建议应进行规律的诊室和家庭血压的随访测量。如果患者表现为诊室血压正常而家庭自测血压高的“隐匿性高血压”，其风险则和持续性高血压相似。对这种诊室血压和家庭自测血压之间的差别现象，进一步的诊断和治疗决策需要更多地依赖诊室外血压测量，如24小时动态血压监测或重复进行家庭血压测量。

六、明确家庭自测血压的临床“适应证”和“禁忌证”

基于家庭自测血压可以提供血压、心率、血压变异等多种信息，该欧洲指南建议在条件许可情况下，所有正在进行降压治疗的高血压患者都应进行家庭血压测量。对正常血压高值患者，或心血管总体风险较高但诊室血压正常患者，或单纯诊室血压高但无靶器官损害的患者都应推荐使用家庭血压监测。治疗依从性比较差的患者、高心血管风险人群及孕妇也应推荐使用家庭血压监测。家庭血压监测的禁忌证主要是合并对血压测量有影响的一些疾病，如心律失常，包括心房颤动、严重心动过缓等。当然，这些患者的家庭血压监测也可使用听诊法进行。有严重焦虑症的患者，会自行改变治疗方案的患者不建议使用家庭血压监测。这些建议基本上在各国都是一致的。

总之，2010年版的欧洲家庭血压监测指南，更注重实用性，将家庭血压监测的具体细节问题交代得比较清楚，与2008年版的指南相比，较少阐述原理和临床证据，适于基层医生及患者运用，也值得我国高血压专家、医护人员及患者借鉴。