【病因】

角膜是铜绿假单胞菌最常见的眼感染部位，以往在各种细菌引起的角膜溃疡中，铜绿假单胞菌占第一位。北京市眼科研究所眼微生物室统计的490株致病菌中，铜绿假单胞菌的比例为32.2%。日本横滨市立大学眼科统计的120株致病菌中，铜绿假单胞菌为35.8%。在美国，由配戴角膜接触镜引起的角膜炎中，铜绿假单胞菌占59.2%。

【病理机制】

铜绿假单胞菌具有较强的组织破坏力，主要与其毒力和侵袭力有关。该菌能够产生外毒素A、弹性蛋白酶、胞外酶S等重要致病物质。细菌分泌的黏多糖蛋白质复合体，使其黏附到组织细胞表面；细菌的鞭毛在与蛋白酶的共同作用下，极易从组织破损部位侵入，并在组织内迅速繁殖，导致组织的坏死。

【临床表现】

铜绿假单胞菌引起的角膜溃疡，往往有较明确的危险因素，如外伤及过夜配戴角膜接触镜等。眼科医源性感染中，铜绿假单胞菌性角膜炎时有发生，如荧光素滴眼液污染所致的角膜溃疡。

铜绿假单胞菌导致的角膜溃疡的特点：

（1）角膜溃疡形成迅速，可在24小时内形成深基质的溃疡或脓疡（图2-4-1），如未能及时诊治，很快导致角膜穿孔（图2-4-2）。

图2-4-1　铜绿假单胞菌性角膜炎（轻度）

图2-4-2　铜绿假单胞菌性角膜炎（中度）

图2-4-3　铜绿假单胞菌性角膜炎（重度）

（2）角膜溃疡表面可见融解坏死的组织（图2-4-3），并附有多量淡黄绿色的黏脓性分泌物（用医用棉签采取后，在自然光下，易于观察到分泌物的黄绿色）。

（3）感染早期（1～3天）即有明显的前房积脓。

【诊断】

根据危险因素、急性发病，且极迅速的病情发展、脓性角膜溃疡形成、带有黄绿色的黏脓性分泌物，以及前房反应重等特点，可确立临床诊断。明确病因诊断，需依靠微生物实验室检查。

【治疗】

一般选用第三代或第四代氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星滴眼液，或加替沙星及莫西沙星作为首选治疗药物，同时联合1%妥布霉素或5%头孢他啶滴眼液频繁点眼，连续48～72小时（昼夜不间断），病情控制后酌情减少点眼次数（图2-4-4，图2-4-5）。

如果为重度角膜溃疡或伴有明显的前房积脓，不易吸收时，可联合结膜下注射妥布霉素20mg或头孢他啶100mg，每日1次，连续2～3天（图2-4-6，图 2-4-7）。

图2-4-4　铜绿假单胞菌性角膜炎

图2-4-5　同一病人治疗后角膜溃疡愈合

图2-4-6　铜绿假单胞菌性角膜炎（治疗前）

图2-4-7　同一病人治疗后（清创+羊膜移植）

药物治疗48～72小时后仍不能有效控制感染的病人，应及早手术治疗（图2-4-8，图2-4-9）。

图2-4-8　铜绿假单胞菌性角膜炎（治疗前）

图2-4-9　同一病人角膜移植术后