一、概述

暖箱（图4-1、图4-2）是早产儿保暖、治疗、抢救的重要场所，特别是极低体重早产儿，体温中枢功能不完善，皮下脂肪薄，容易散热，为提高早产儿生存质量和抢救成功率，保暖将成为疾病状态下新生儿、早产儿的重要措施。

图4-1　Drager暖箱

图4-2　长颈鹿暖箱

1.暖箱的应用指征

新生儿保暖的最舒适且安全的方法是穿衣、包裹及睡在婴儿床内覆盖包被等保暖。对有以下指征的新生儿应给予暖箱保暖：

（1）需要裸体观察或进行医疗、急救的新生儿。

（2）出生体重<2000g的极低出生体重儿（图4-3）。

（3）体温偏低或不升者，如硬肿症等。

（4）需要保护性隔离者，如剥脱性皮炎等。

2.新生儿暖箱

（1）功能：

新生儿暖箱可以为新生儿创造一个温度和湿度均适宜的环境（图4-4），保持其体温恒定，并起到隔离作用，能促进新生儿发育。理想的婴儿暖箱还可以按需调整吸入氧气浓度。

图4-3　极低出生体重儿暖箱内照片

图4-4　暖箱温、湿度界面

（2）暖箱的使用和管理：

保暖箱的工作状态关系着新生儿生命安全，医护人员在使用时要十分小心。当暖箱发生报警时，医护人员要及时处理报警原因，对于不能处理的报警故障，应立即停止故障暖箱对新生儿的保温，将新生儿移至安全的保温环境，以保证新生儿的安全。并及时通知专业维修工程师进行维修，当故障全部排除后才可考虑继续使用。

使用前对暖箱系统的各项功能进行认真检查，经检查均正常后，设置好暖箱的参数预热暖箱。观察箱温升至患儿所需初始温度，并持续观察3~5分钟，确认维持恒温。硬肿症等特殊疾病患儿的暖箱加热时间一般为45分钟，但预热时间一般要求达到2小时暖箱温度才能达到平衡，方可入暖箱保暖。在仪器显示时温达到设置值就开始对新生儿进行保暖是不正确的。

二、操作实践

1.评估

评估患儿，测量体温，了解胎龄、出生体重、日龄等。

2.操作前

（1）患儿准备：

测量患儿体温，脱掉衣服，擦净身体。

（2）物品准备：

预先清洁、消毒并铺好包被的温箱、温度表、湿度表、灭菌注射用水。

（3）护士准备：

服装、鞋帽整洁，严格按照七步洗手法进行卫生手消毒。

3.操作中

（1）检查温箱，温箱水槽内加入灭菌注射用水（图4-5）。

图4-5　待入院备用暖箱

（2）接通电源，预热温箱，达到所需要的温湿度。一般温箱的温度应根据患儿体重及出生日龄而定。维持在适中温度32~35℃，暖箱的湿度一般为55%~65%。如果患儿体温不升，箱温应设置比患儿体温高1℃。预热时间需30~60分钟。

（3）温箱达到预定温度，核对患儿腕带、床头卡后，患儿入箱。

（4）在最初2小时，应30~60分钟测量体温1次，体温稳定后，4小时测量体温1次，记录箱温和患儿体温。

（5）患儿情况稳定，体重达2000g或体重虽不到2000g但一般情况良好，且在32℃温箱内，患儿穿单衣能保持正常体温，可出箱。出箱前核对患儿腕带、身份识别卡，为患儿穿好衣服，包好包被，放入小床。患儿出箱后，应对温箱进行终末清洁消毒处理。

三、注意事项

1.暖箱的放置 暖箱不宜放置在阳光下直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。房间温度维持在24~26℃。

2.严格执行交接班，注意保持患儿腋窝温度维持在36.5~37.5℃。

3.适中温度的选择 适中温度（neutral temperature，NET）指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。置入暖箱的早产儿需要每天按体重和日龄调节适中温度。

4.操作应尽量在箱内集中进行，减少开门次数及缩短开门时间，以免箱内温度波动。

5.接触患儿前后，必须严格洗手，防止交叉感染。

6.注意观察患儿情况及温箱状态，如暖箱报警，应及时查找原因，妥善处理。严禁骤然提高暖箱温度，以免对患儿造成不良后果。

7.护士应掌握暖箱的性能，严格按操作规程使用，定期检查、维修（图4-6），如有漏电应立即拔除电源请专人维修，保证绝对安全使用。使用时应随时观察使用效果，如暖箱发出报警声音，应及时查找原因，妥善处理。

图4-6　登记本

8.暖箱的保养和消毒 住暖箱的患儿，应每天清洁暖箱并更换湿化液，一人一用。如持续住暖箱，每周更换暖箱一次，暖箱箱内温度控制精度目标值为±0.8℃以内。出箱患儿应对暖箱进行终末处置，垫子、床单及棉包被等采用臭氧消毒30分钟，并定期进行细菌监测。暖箱在备用状态时，要拔除电源，加布罩防尘，保持干燥。

四、相关知识

1.暖箱的日常清洁

使用中暖箱，前三天用含有效氯0.05%消毒剂擦拭使用中暖箱的恒温罩外壁，清水擦拭暖箱内壁、注水口及通气口；第4天增用75%乙醇擦拭暖箱内壁、注水口及通气口。婴儿暖箱内外壁、操作窗用一次性医用消毒巾（以吸水性较好的无纺布作为基材，浸润复合双链季铵盐消毒液制成。双链季铵盐类消毒剂对细菌繁殖体及亲脂性病毒都具有很好的杀灭效果，其性能稳定，对环境、物品、人体均比较安全）擦拭消毒。使用过程中，若暖箱被患儿的血液、分泌物、排泄物等污染，污染面积小，污染表面光滑，先用500g/L含氯消毒剂擦拭，再用清洁的湿布擦拭；若污染面积大，应将患儿移出暖箱，对暖箱彻底清洁消毒。终末处置：将暖箱可拆卸的部件拆开，先用清洁剂清洗，用500g/L含氯消毒剂擦拭暖箱的内外表面及各部件，再用清洁的湿布擦干，组装好暖箱后填写已消毒的标示，备用。

2.不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）

见表4-1。

表4-1　不同出生体重早产儿适中温度分布

3.超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度

见表4-2。

表4-2　超低出生体重早产儿出生后不同日龄的暖箱温度和湿度

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