一、检查目的

1.甲状旁腺的解剖及毗邻结构。

2.甲状旁腺正常回声质地，内部血供状态。

3.甲状旁腺病变的检查要点、诊断和鉴别诊断。

4.甲状旁腺病变的保守治疗的定期随访。

5.甲状旁腺恶性结节的术后随访。

二、适应证

（一）甲状旁腺相关症状或体征

1.颈前区肿块怀疑甲状旁腺来源。

2.出现声音嘶哑、颈部压迫感等症状。

3.出现甲状旁腺功能亢进表现，骨痛，多尿、烦渴而多饮，发生骨质疏松、囊性变、骨折和畸形以及反复发生泌尿系结石等。

（二）辅助检查发现甲状旁腺异常

1.影像学检查提示甲状旁腺异常，如放射性核素检查提示有甲状旁腺异常，CT或MRI发现甲状旁腺内异常信号区。

2.实验室检查血甲状旁腺激素（PTH）异常增高，血钙过高，AKP过高，血磷降低。

（三）甲状旁腺外科术前、术中及术后评估

1.术前评估

包括甲状旁腺结节的数目、位置及大小；颈部淋巴结状况。

2.术中评估

定位病灶从而指导手术切除，判断切除情况等。

3.术后评估

术后可了解局部血肿及水肿状况，肿瘤局部复发和淋巴结转移状况。

（四）甲状旁腺病变的随访

1.甲状旁腺病变药物治疗的监测及微创治疗疗效评估。

2.甲状旁腺恶性肿瘤术后的定期随访。

（五）超声引导下介入诊断和治疗

1.超声引导下经皮穿刺抽吸细胞学检查和组织学活检等。

2.超声引导下甲状旁腺结节的酒精消融、射频消融及激光消融等。

（六）常规体检

1.尿毒症多次透析患者，维生素D缺乏者。

2.其他内分泌疾病患者，可累及甲状旁腺，如多发性内分泌瘤。

三、禁忌证和局限性

1.超声检查无明显禁忌证，超声引导下穿刺对于甲状旁腺癌应慎用。

2.由于甲状旁腺可异位生长，对于异位于胸骨柄后或前上纵隔的甲状旁腺超声可能显示效果不佳，甚至无法显示，应注意多种探头的联合应用和结合其他影像学检查方法。

四、仪器设备

1.一般选用中、高档彩色多普勒超声诊断仪，如配备组织谐波技术和（或）超声造影技术，将有助于微小病变检出。

2.一般采用高频线阵探头，频率为5~12MHz。对于肿大明显的甲状旁腺，频率更低的线阵探头效果更好。胸骨后甲状旁腺可采用凸阵探头或经阴道超声探头。

五、检查前准备

一般不需特殊准备。

六、检查技术

（一）仪器调节

1.灰阶超声

调节灰阶超声成像频率、增益、TGC曲线、焦点和成像深度等。

2.彩色/能量多普勒超声

调节彩色/能量多普勒超声的量程。

3.脉冲多普勒超声

如进行脉冲多普勒超声血流取样，根据实际流速情况合理调节显示流速范围，测量肿瘤内小血管时，事实上较难进行取样角度矫正。

（二）体位

1.患者取仰卧位，颈部垫枕，头后仰充分暴露颈前区。

2.检查一侧甲状旁腺时，患者头部应后仰的同时向对侧偏转以利扫查。

（三）检查方法

1.正常位置甲状旁腺的扫查 将探头置于颈部的上方，先自上而下对甲状腺进行横断扫描，然后对甲状腺进行纵切扫查，观察双侧甲状腺后方有无增大的甲状旁腺。加压扫查有利于显示甲状旁腺病灶。

2.异位于颈部的甲状旁腺病变的扫查　颈部的常见异位部位为甲状腺内、颈动脉鞘内、食管后、胸骨上窝等处，对这些可能异位的部位均应仔细扫查，并尽可在颈前部及颈侧方大范围仔细检查。对异位于气管旁或食管后的病变，可让患者取前倾位，以扩大椎前间隙，并用探头冠状切面检查。

3.锁骨或胸骨遮盖的异位甲状腺病变的扫查　胸锁关节后、锁骨后方、胸腺及前纵隔也是异位甲状旁腺的好发部位，应常规对这些部位进行扫查，特别是当患者有明显的甲状旁腺功能亢进的症状和体征而超声未发现正常位置的甲状旁腺增大时。应嘱患者做吞咽动作，使病灶提升；同时采用扇形探头或经阴道探头朝向足侧探测。但应注意，超声对这些异位部位的甲状旁腺病变的诊断能力有限。

4.在灰阶超声检查的基础上，可进行彩色/能量多普勒检查，探测甲状旁腺结节及甲状旁腺的血流状况，注意观察滋养动脉，必要时可使用脉冲多普勒进行半定量测量。

5.如怀疑甲状旁腺恶性病变，还应评价颈部淋巴结状况。

七、甲状旁腺疾病的超声鉴别诊断步骤

可将甲状旁腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为3步：

1.定位鉴别诊断 应注意与甲状旁腺周围的组织器官的疾病进行鉴别，如甲状腺占位、胸腺、肿大淋巴结等。

2.区分甲状旁腺病变性质。

3.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结的良恶性。

八、正常甲状旁腺超声表现

1.形态 正常甲状旁腺呈扁圆形，左、右各两个，平均大小为5mm×3mm×1mm。

2.由于正常甲状旁腺体积过小，且与周围组织不能形成良好的反射界面，故超声较难显示。

3.腺体回声 正常甲状旁腺实质的回声水平可能高回声，等回声，低回声。

4.血供 正常甲状旁腺一般无明显的血流信号。

九、甲状旁腺常见疾病的声像图表现

（一）甲状旁腺腺瘤

1.灰阶超声

（1）肿瘤位于甲状腺与颈长肌、颈总动脉与气管之间，属正常位置（图4-1）；肿瘤异位于相应解剖部位。

图4-1　正常位置的甲状旁腺腺瘤（箭）

THY：甲状腺；TR：气管；CCA：颈总动脉

（2）与甲状腺实质回声相比，肿瘤为均匀低回声，边界清晰、规则，可见包膜回声，少数内部可伴有钙化灶（图4-2），部分内部出现囊性变。

（3）肿瘤形态为椭圆形、三角形或不规则形，其长轴与身体矢状面平行。

（4）肿瘤与甲状腺之间存在双层中强回声带，这可能是由于紧密相邻的甲状腺被膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致（图4-2）。

2.彩色/能量多普勒超声

肿瘤前缘常有明显的血管绕行（实为甲状腺被膜血管），可测出动脉频谱，并可见多条动脉分支进入瘤体内（图4-3），内部一般可见丰富的血流信号（图4-4）。有时可显示腺瘤的蒂部。

图4-2　甲状旁腺腺瘤伴钙化

箭头分别指向甲状腺被膜和甲状旁腺肿瘤的包膜所致的双层中强回声带。MASS：肿瘤；THY：甲状腺

图4-3　甲状旁腺腺瘤

甲状腺（THY）纵切扫查，箭头所指腺瘤（MASS的前缘可见环绕血管，而后缘无明显环绕血管）

（二）甲状旁腺增生

1.灰阶超声

（1）以双侧、多个甲状旁腺同时增大多见（图4-5）。

图4-4　甲状旁腺腺瘤彩色血流图

箭所指肿瘤内部可见丰富的血流信号

（2）增大的甲状旁腺边界清晰，形态多样，以梭形、椭圆形或结节状多见。

（3）增生的甲状旁腺常表现为低回声，若合并钙化、液化及出血则相应的表现为混合回声。

2.彩色/能量多普勒超声

大部分增生的甲状旁腺内部血流信号丰富，尤以原发性突出，但通常不如腺瘤血供丰富（图4-5，图4-6）。

图4-5　甲状旁腺增生

甲状旁腺多发增生结节，箭头分别指向两个增生结节，内部可见少许血流信号

图4-6　甲状旁腺增生

A.颈部纵切灰阶图像，测量标记之间为增生结节，病灶大小为1.1cm×0.8cm，THY：甲状腺；B.颈部横切灰阶图像，M：甲状旁腺增生结节；C.颈部纵切彩色血流成像，显示病灶内部血供丰富（↑）

（三）甲状旁腺癌

1.灰阶超声

（1）肿瘤较大，形态不规则或呈分叶状（图4-7A）。

图4-7　甲状旁腺腺癌

A.癌灶位于颈总动脉后方，形态不规则，内部回声不均；B.癌灶内部的动脉血流频谱，PSV：47cm/s，RI：0.65

（2）内部为不均匀低回声，可伴有囊性变或钙化灶。

（3）肿瘤可侵犯邻近的解剖结构，如甲状腺、血管或肌肉等。

（4）可发现同侧颈部淋巴结转移灶，表现为多个淋巴结肿大，长短径之比小于2，皮质为不均匀低回声，髓质强回声消失或变窄。

2.彩色/能量多普勒超声

（1）癌灶内部及周边血供丰富，分布不规则（图4-7B）；

（2）颈部淋巴结转移癌内部血流信号分布紊乱，非淋巴门处见穿支血管。

十、甲状旁腺常见疾病的超声诊断评价

（一）影像学检查的比较

临床上根据实验室检查结果如血钙大于11mg/dl、血磷小于 3.0mg/dl及血甲状旁腺素增高等，可以初步判断存在甲状旁腺功能亢进，应进一步判断病灶的部位和性质。甲状旁腺病灶定位的影像学方法主要包括超声、核素扫描及CT、MRI，这些检查方法的优缺点如下。

高频超声已成为甲状旁腺功能亢进肿物术前定位的首选检查方法。综合国内外文献报道，高频彩色超声检查可显示5mm左右的病灶，对甲状旁腺疾病的诊断敏感性可达90%以上。如在颈部反复探测未发现肿大甲状旁腺，基本上能排除正常位置的甲状旁腺病变；如甲状旁腺功能亢进诊断明确，而超声在颈部未发现异常增大的甲状旁腺，则需辅以CT成像、核素显像技术等检查手段寻找异位于胸腺内、甲状腺内、颈动脉鞘的结缔组织内、食管后及前纵隔等处病灶。

核素扫描优势在于功能成像，不受病灶部位和伴发甲状腺疾病的影响，但对体积小（<1cm）、位置深、代谢慢（如有囊性变） 和代谢快的病灶可能会漏诊。

CT和MRI有助于显示甲状旁腺病变的毗邻关系，对颈部的甲状旁腺病变定位意义不大，对异位于胸骨后的甲状旁腺病变定位帮助较大。

（二）鉴别诊断

1.甲状腺结节与甲状旁腺肿物的超声鉴别要点见表4-1

表4-1　甲状腺结节和甲状旁腺肿物的超声鉴别要点

△与甲状腺实质回声水平比较

2.甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别　据张氏统计55例甲状旁腺功能亢进患者，认为腺瘤一般大于2cm，而增生一般小于2cm；腺瘤一般为单发，而增生一般为多发。

3.甲状旁腺腺瘤与腺癌的鉴别 根据肿瘤内部回声明显不均、有钙化灶、侵犯邻近解剖结构和颈部淋巴结转移灶有助于提示腺癌。

十一、检查报告书写规范

甲状旁腺超声报告为一次甲状旁腺超声检查的结论，包括超声图像和文字两部分。目前大多数医院为电脑打印报告，故下文以电脑报告模式进行叙述。

（一）甲状旁腺超声报告图像部分

阳性结果应有超声图片。条件允许时，可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片，包括动态影像。

（二）甲状旁腺超声报告文字部分

甲状旁腺报告文字部分又包括三部分内容，一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款。

1.一般项目

一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等，门诊患者要有门诊号，住院患者要有住院号、床号。

2.超声描述部分

病变描述，包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、内部回声情况、血流信号状况等。而内部回声要描述回声的强度（无、极低、低、等、高）、均匀性（均匀、不均匀等）、有无钙化灶及其形态（点状、斑块状、环状等）、血流信号状况（分布、流速及阻力指数等）。如结节较大，需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况。必要时，需描述病灶与周围毗邻结构的关系，以及甲状旁腺检查相关试验，如吞咽试验的结果等。

甲状旁腺怀疑为恶性病变时，可描述结节对颈部食管、气管和大血管的侵犯情况，颈部淋巴结的累及状况。

3.超声诊断意见

超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结，是超声医师依据专业知识对它的主观判断，包括有无病变和病变的性质，通常包括以下部分：

（1）病变的物理性质，包括部位、形态、解剖结构毗邻关系及性质（实性、囊性、混合性、钙化等）。

（2）结合临床资料给出可能的诊断，可按可能性的大小依次给出多个。

（3）必要时给出建议，比如定期复查、结合甲状旁腺疾病相关检验指标、建议进一步检查等。

4.落款

落款包括检查超声医师的签名和检查时间，有时还需记录者的签名。

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2.李建初，张缙熙.超声对异位甲状旁腺肿瘤及增生的诊断价值.中国医学影像技术，1994，10（1）：23.

3.刘赫，姜玉新，张缙熙.超声对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值.中华超声影像学杂志，2004，13（8）：581.

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5.Rodgers SE，Lew JI，andSolo’rzano CC. Primaryhyperparathyroidism.Current Opinion in Oncology，2008，20：52-58.

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