第三章　肘关节超声检查

一、检查目的

对肘关节的病变做定位、定性诊断，评价关节和周围软组织病变等。

二、适应证

1.肘关节疼痛。

2.肘关节运动功能障碍。

3.肘关节外伤。

4.免疫或代谢性病变所致的肘关节病变。

5.肘部神经病变。

6.肘部周围软组织其他病变，如占位性病变等。

三、检查内容

肘关节超声可观察关节积液、滑膜、软骨和骨皮质等，肱二头肌腱、肱三头肌腱、伸肌总腱、屈肌总腱及内、外侧副韧带的急、慢性损伤和附着点炎等，肘关节的滑囊病变，肘部神经损伤，肘部的皮肤、皮下组织和肌肉病变等。

四、仪　器

进行肘关节检查时，需要高性能彩色多普勒超声诊断仪，一般使用7～10MHz频率或更高频率的高频探头。

五、体　位

检查时患者坐位，面对检查者，根据不同检查部位，肘部位置摆放不同。

六、检查方法和声像图

肘关节的超声检查可全面分区检查，也可根据患者的实际情况，针对性地检查相应部位。

1.肘关节前部

患者坐位，面对检查者，肘关节伸直，前臂旋后放在检查台（图3-1），可在肘关节后方放置枕头以保持肘关节伸直。可分为尺侧纵向、桡侧纵向及横断面扫查，横断面扫查范围应至少包括肘窝上、下5cm距离。

图3-1　右肘关节前部横断面声像图

R：桡侧；U：尺侧；Br：肱肌；HT：肱骨滑车；HC：肱骨小头；*：关节软骨

（1）前方关节腔：

横切和纵切检查肘关节前方，肱骨滑车和肱骨小头骨皮质表现为强回声，其表面可见低回声的关节软骨，肱骨滑车的表面为中间凹陷形，位于内侧，占肱骨宽度的2/3，肱骨小头为凸形，位于外侧，占1/3（图3-1）。前关节囊为一薄的线状强回声覆盖在关节软骨上，肱肌走行于关节囊的内前方，肱桡肌走行在外前方。肘关节前纵切面检查时，冠状窝处脂肪垫为强回声，正常人无或仅有少量液体（图3-2）。纵断面显示，尺侧为肱尺关节，桡侧为肱桡关节（图3-3）。

图3-2　右肘关节前方尺侧纵断面声像图

Br：肱肌；HT：肱骨滑车；UT：尺骨滑车；*：脂肪垫；上箭：冠状窝；下箭：肱尺关节

（2）肱二头肌肌腱：

受检者前臂最大程度旋后，以显示肱二头肌肌腱的远端附着到桡骨粗隆处（图3-4），由于肱二头肌肌腱远端的走行由浅到深，为避免各向异性伪像，探头远端应加压倾斜，前臂适度旋转，尽可能使声束与肌腱长轴垂直。

2.肘关节内侧

受检者肘关节伸直或轻度屈曲，手旋后，前臂用力外翻（图3 -5 A），检查尺侧副韧带的完整性可在手外翻并使肘关节做屈和伸，动态观察韧带的松弛和紧张状态（图3 -5）。屈肌总腱上端附着于肱骨内上髁，呈致密的纤维带状稍强回声。屈肌总腱的起点要比外侧伸肌总腱宽。尺侧副韧带位于屈肌总腱深面的强回声纤维状结构，其走行与屈肌总腱略有不同，可调整探头位置，分别检查尺侧副韧带（图3 -6）和屈肌总腱（图3 -7）。

图3-3　右肘关节前方桡侧纵断面声像图

Br：肱肌；HC：肱骨小头；RC：桡骨小头；箭：肱桡关节

图3-4　右肘肱二头肌肌腱长轴声像图

S：旋后肌；Bt：桡骨粗隆

图3-5　右肘关节内侧屈肌总腱和尺侧副韧带声像图

ME：肱骨内上髁；*：尺侧副韧带

图3-6　右肘尺侧副韧带声像图

ME：肱骨内上髁；UCL：尺侧副韧带

图3-7　右肘屈肌总腱声像图

ME：肱骨内上髁；CFT：屈肌总腱

3.肘关节外侧

受检者拇指向上，双掌合拢，两肘伸展或者单侧屈位，前臂内旋（图3-8A）。伸肌总腱显示为三角形的强回声结构，向上止于肱骨外上髁。桡侧副韧带位于伸肌总腱深面，两者在声像图上不易区分 （图3-8B）。肘关节外侧，亦可显示肱桡关节（图3-9）。探头置于桡骨头处横切，可显示环状韧带，呈条索样强回声覆盖于桡骨头、颈表面（图3-10）。被动地旋前、旋后前臂，动态扫查桡骨头，可提示是否有闭合性骨折的可能。

图3-8　右肘关节外侧伸肌总腱声像图

LE：肱骨外上髁；RC：桡骨小头

图3-9　肱桡关节声像图

HC：肱骨小头；RC：桡骨小头；箭：肱桡关节

图3-10　环状韧带声像图

RC：桡骨小头；箭：环状韧带

4.肘关节后方

受检者肘关节屈曲90°，手掌向下平撑于检查床上。纵切面检查肱三头肌腱及其在尺骨鹰嘴的附着处（图3-11）。肱三头肌肌腱为强回声结构，附着于鹰嘴骨皮质。鹰嘴隐窝为位于肱骨远端后部的一个浅窝，内充填脂肪垫。鹰嘴后方皮下有个潜在的鹰嘴滑囊，正常人不能显示。

图3-11　肘关节后方声像图

O：鹰嘴；*：鹰嘴隐窝内脂肪垫；箭：肱三头肌腱

七、临床局限性和比较影像学

肘关节位置表浅，其结构超声易于观察。高频超声在肘部疾病诊断中具有明显的优势：可有效评价关节、肌腱、肌肉、软骨、骨、神经、皮肤和皮下软组织等病变；可动态观察肌腱、韧带、关节的运动情况，更有利于识别病变；可检查出亚临床关节滑膜炎等病变；无放射线，可反复应用；方便，快速；检查时方便与患者交流，易被患者接受。肘关节为滑膜炎的好发部位，对于关节滑膜炎的诊断及炎症程度，超声与MRI有相同的效果。同时，肘关节亦常发生网球肘、高尔夫球肘等肌腱病变，内外侧副韧带损伤亦可发生。超声能够动态观察及评估病变范围及严重程度，是这些病变的首选检查方法。

但是肘部关节超声检查结果容易受到操作者依赖性影响，肌腱和韧带等结构也容易出现各向异性伪像，所以操作者必须经过标准化培训，才能避免结果判读的不准确。在骨质侵蚀方面，可能不如传统X线、CT显示得全面。