外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）曾称为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌，其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。本草案提出的VVC诊疗原则及方案，是基于目前国内外对本病的认识和诊断及治疗原则而制定的。

一、VVC的分类

VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。复杂性VVC包括：复发性VVC（RVVC）、重度VVC和妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准（见表1），评分≥7分者。RVVC是指妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。

表1　VVC评分标准

二、VVC的诊断

1.临床表现：

（1）症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛及性交痛等症状；白带增多。（2）体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。

2.实验室检查：

（1）悬滴法：10% KOH悬滴、镜检，菌丝阳性率70%～80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。（2）涂片法：革兰染色后镜检，菌丝阳性率70%～80%。（3）培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。VVC诊断流程见图1。

三、VVC的治疗

（一）治疗原则

1.积极去除VVC的诱因。

2.规范化应用抗真菌药物。首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。

3.性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。

图1　VVC诊断流程图

（二）治疗方案

1.单纯性VVC：

首选阴道用药，下述方案任选一种，具体方案如下：

（1） 阴道用药

●咪康唑栓400mg，每晚1次，共3d。

●咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。

●克霉唑栓500mg，单次用药。

●克霉唑栓100mg，每晚1次，共7d。

●制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14d。

●制霉菌素片50万U，每晚1次，共14d。

（2） 口服用药

●伊曲康唑：200mg，2次/d，共1d。

●氟康唑：150mg，顿服，共1次。

2.重度VVC：

首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

（1） 口服用药

●伊曲康唑：200mg，2次/d，共2d。

●氟康唑：150mg，顿服，3d后重复1次。

（2） 阴道用药：

在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。

3.妊娠期VVC：

早孕期权衡利弊慎用药物。可选择对胎儿无害的唑类药物，以阴道用药为宜，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC。

4.RVVC：

治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。

强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下：

（1） 口服用药

●伊曲康唑200mg，2次/d，共2～3d。

●氟康唑150mg，3d后重复1次。

（2） 阴道用药

●咪康唑栓400mg，每晚1次，共6d。

●咪康唑栓200mg，每晚1次，共7～14d。

●克霉唑栓500mg，3d后重复1次。

●克霉唑栓100mg，每晚1次，共7～14d。

巩固治疗：鉴于目前国内、外没有成熟的方案，下列方案仅供参考。

（1） 口服用药

小剂量、长疗程达6个月。

（2） 阴道药物

●咪康唑栓400mg，1次/d，每月3～6d，共6个月。

●克霉唑栓500mg，1次/月，共6个月。

VVC治疗流程见图2。

图2　VVC治疗流程图

四、随访

重视治疗后随访，对VVC在治疗结束后7～14d和下次月经后进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。对RVVC在治疗结束后7～14d、1个月、3个月和6个月各随访1次。