一、糖尿病营养教育

（一）背景

糖尿病是一种终身性疾病。糖尿病患者不但发生微血管病变的风险明显增加，发生大血管病变的风险也显著高于非糖尿病患者。减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险不但依赖于高血糖的控制，还有赖于其他心血管疾病危险因素的控制以及不良生活方式的改善。

MNT是糖尿病预防、管理和自我管理教育不可或缺的一部分。实现营养干预的相关目标需要多学科团队的共同努力，包括糖尿病前期或糖尿病患者的积极参与。因为营养问题的复杂性，在糖尿病治疗团队中需要有熟悉糖尿病管理和教育的注册营养（医）师作为不可或缺的成员提供MNT服务。

营养教育在糖尿病一、二、三级预防中均发挥重要作用，包括延缓糖尿病发生、改善合并症和并发症。营养教育可以是大课堂式、小组式或个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导，后两种形式的针对性更强，更易于个体化。这样的教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的。

（二）证据

几个长时段、前瞻性大样本研究均成功证明了生活方式干预可持续减少糖耐量异常或降低糖尿病高危人群转变为2型糖尿病患者的速度。这些研究是：大庆研究（20年降低43%）［1］、芬兰糖尿病预防研究（DPS，在7年内减少43%）［2］以及美国糖尿病预防计划研究的结果（DPPOS，在10年减少34%）［3］。

Meta分析研究表明，仅通过饮食、饮食和锻炼或营养代餐可以适度减重并保持体重（12个月，4．8%～8%的体重）［4］。因为肥胖是导致胰岛素抵抗的重要机制之一，对于超重或肥胖的糖尿病前期患者，减重是一个重要的治疗目标［5］。研究表明，对于2型糖尿病患者，适度减重（原始体重的5%）可改善胰岛素抵抗，降低血糖、血脂和血压［6］；Look AHEAD（Action for Health in Diabetes）旨在确定2型糖尿病患者长期减重是否会改善血糖和预防心血管事件。在这个试验中，为期1年的强化生活方式干预结果显示：体重平均下降8．6%；HbA1c水平显著降低；心血管疾病的危险因素减少，包括降低血压、三酰甘油（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）等［7］；上述益处在研究进行到第4年时依然存在［8］。在2013年7月发表的第9年随访结果中，仍然可以观察到较对照组，干预组体重、腰围、HbA1c的降低均有统计学差异［9］。研究证明，对于超重和肥胖的2型糖尿病及糖尿病前期或高危成年人，生活方式干预、适度的减重可预防或延缓2型糖尿病的发生与发展，并提高生活质量。

经过1～2年的随访，低脂、低碳水化合物和地中海饮食已经被证明能够促进减重［10，11］。Meta分析表明，实施6个月时，低碳水化合物饮食组与低脂饮食组相比，HDL－C和TG浓度都更有改善；而LDL－C则明显在低碳水化合物饮食组较高［12］。

一项研究显示，非糖尿病患者采用MNT可降低LDL－C　15～25mg／dl或降幅高达16%［13］，并支持生活方式改变［13，14］治疗高血压。饱和脂肪酸、反式脂肪酸是主要的产生血浆LDL－C的膳食因素。由于缺乏特定脂肪酸对糖尿病患者影响的证据，目前推荐的目标与心血管疾病患者是一致的［13，15］。

尽管大量研究试图确定糖尿病患者膳食计划中宏量营养素的最优组合，最近的一项系统评价［16］证实，对于糖尿病患者而言，不存在对所有人都最有效的组合，宏量营养素的比例应该是个体化的。必须清楚地认识到，对于体重管理的目标，无论宏量营养素组合如何，总能量的摄入必须是适当的。进一步来讲，个体化的宏量营养素成分取决于患者的代谢状态（如血脂、肾功能）和（或）食品的偏好。各种各样的饮食模式，包括低碳水化合物饮食、地中海饮食、素食和低脂饮食模式都很可能有效地控制糖尿病［17－20］。

有规律的锻炼可以预防高危人群发展为2型糖尿病患者［1－3，21，22］。在2型糖尿病患者，即使BMI没有显著改变，结构化的运动干预至少8周已经被证明能平均降低HbA1c0．66%［23］。更高水平的锻炼强度可更大程度地改善HbA1c［24］。ADA和美国运动医学院（ACSM）的联合声明中总结了2型糖尿病患者运动的益处及证据级别［25］。

营养咨询和一定的随访频率对预防和改善糖尿病有益。现有的研究证明，对于1型糖尿病患者，在强化胰岛素治疗基础上由营养（医）师指导，能够增加饮食灵活性，并降低HbA1c，而没有严重低血糖和心血管风险［26］。2型糖尿病人群在包括运动（每周3次，每次60分钟）的基础糖尿病教育之上增加11次（每周1次）的群组营养课程，12周后体重下降1．0± 2．2kg，空腹血糖（FPG）下降19±55mg／dl，HbA1c下降1．8±2．3%［27］。另有研究指出，2型糖尿病患者经一对一营养（医）师咨询，3个月后FPG、HbA1c、TG、TC、LDL－C、TC／HDL－C和BMI均得以改善［28］。国内亦有研究表明，2型糖尿病患者通过营养（医）师一对一干预及密切随访，4周后BMI、FPG、2hPG及TG显著下降［29］。针对2型糖尿病患者教育研究的系统评价亦表明，团体教育与个体教育均有效［30，31］。对于妊娠糖尿病［32］和老年糖尿病［33］患者，营养教育亦有效。对于糖尿病高危人群，大庆研究、DPS、DPPOS［1－3］已证明群组和（或）个体营养教育可预防或延缓糖尿病发生。

对于2型糖尿病患者，增加与注册营养（医）师接触的时间和（或）课程次数与体重、HbA1c、FPG、TC及TG下降相关［34］。包括营养教育在内的糖尿病自我管理教育短期研究提示：平均每增加教育时间23．6小时，HbA1c可下降1%，完成初始的营养干预是不够的，随访更为关键［35］。增加随访频率可改善临床结局。对于长期的代谢控制，持续地由营养（医）师提供MNT很重要［36］。

二、MNT的管理

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（一）背景

MNT涉及对患者的个体化营养评估、制订相应的营养干预计划并在一定时期内实施营养干预。MNT在糖尿病三级预防中均扮演重要角色。初级预防干预措施寻求延缓或阻止糖尿病的发生。这涉及通过公共卫生措施减少肥胖的患病率和针对包括糖尿病前期患者的MNT。二级和三级预防干预措施包括对糖尿病患者实施MNT，防止（二级）或控制（三级）糖尿病的并发症［1］。

糖尿病自我管理教育（DSME）是所有的糖尿病患者和有糖尿病风险者关注的一个关键元素。MNT管理是DSME的重要内容之一［2］。营养、行为和体力活动管理与药物等相匹配才能更好地控制血糖［3］。制订管理计划应纳入患者及其家属、医生和其他卫生保健团队的成员。家庭参与是优化整个童年和青春期糖尿病管理的一个重要组件。实施管理计划要求的目标和治疗计划是个体化的，应考虑患者嗜好。管理计划还应考虑患者的年龄、学校或工作进度和状况、体力活动、饮食习惯、社会状况和文化因素，以及有无糖尿病并发症或其他医疗条件［4］。

（二）证据

有关MNT的临床研究发现，1型和2型糖尿病患者均可从系统化的MNT中获益：1型糖尿病患者HbA1c降低约1%，2型糖尿病患者降低1%～2%［5，6］。Meta分析也发现，在非糖尿病患者中，MNT可使LDL－C降低15～25mg／dl［7，8］。在MNT开始后，3～6个月内即可见到明显改善。同时，Meta分析还支持改变生活方式对治疗高血压的作用［9］。

多个研究发现，包含有MNT管理的DSME可改善临床结局，如降低FPG、2hPG［10］、HbA1c［11－14］，改进生活质量［15，16］及健康应对［17］。在过去的10年里，糖尿病关怀已经转移到更多的以糖尿病患者及其家庭为中心的关怀模式，并与卫生保健专业人员合作。以患者为中心的关怀是尊重和回应患者个体的偏好、需求和价值观，以确保患者的价值观指导所有决策。这种转变极大地提高了糖尿病自我管理的有效性。DSME已经从健康饮食、体力活动、药物治疗等方面的说教方法，改变为专注于提供信息及以理论为基础的赋权模型，更侧重于帮助糖尿病患者做出明智的自我管理决策［18］。Cochrane系统评价在初级保健和社区管理多种慢性病共存（multimorbidity）的研究中，亦指出应该考虑到疾病相关的营养、生活情况、功能等状态。任何干预措施均应以患者为中心，考虑到他（她）的价值观和喜好［19］。

Cochrane系统评价超过6个月、一次课程6人及以上的RCT研究，总计14篇文章，纳入1532个人参与的11个研究，结果发现包含营养治疗的团体教育可有效改善2型糖尿病患者FPG／HbA1c以及糖尿病知识，降低收缩压、体重并减少糖尿病用药［20］。Cochrane系统评价表明，个体化教育对HbA1c＞8%的患者的血糖控制有帮助。两个比较个体教育和团体教育的RCT研究显示，两者在12～18个月时对HbA1c的影响是相似的［21，22］。Cochrane系统评价糖尿病专科护士对糖尿病患者短期或长期预后的影响，发现在短期有效［23］。在患者源性的干预中，糖尿病专科护士在患者教育和增加治疗的依从性方面扮演了重要的角色［22，23］。越来越多的证据表明，在DSME核心团队中，尚需要同伴教育（peer education）［24－27］和社区卫生工作者［28］的角色。在糖尿病的综合治疗小组中，应由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养（医）师发挥主导作用，同时小组成员（包括内分泌科医生和护士）都应该熟知MNT内容并支持其贯彻实施［29］。

对于住院糖尿病患者的医学营养治疗和管理，最近发表的研究进一步表明，MNT的成功开展，有赖于整个医疗团队中糖尿病治疗专家、营养（医）师以及其他相关专业人员间的紧密合作和沟通［30］。营养医师的干预可明显降低住院率和住院费用［31］。在社区、门诊及初级保健系统，健康专业人员多层面的干预可提高糖尿病管理的绩效［22］。对于从三级医院出院回归家庭和社会的患者，良好的MNT还有赖于三级医院专业人员与社区门诊基层医师之间的良好合作［32］。由基层医生把血糖控制欠佳、频发低血糖和自我管理较差的患者交由包括内分泌专家、护士及营养（医）师的教育者给予个体化教育管理，3个月后通过糖尿病自我管理教育，糖化血红蛋白下降1．7%［33］。社区保健人员接受糖尿病管理的培训后指导糖尿病或心血管疾病的高危人群，可降低FPG、TG、LDL－C及血压［34］。

糖尿病管理是伴随终身的，强调对糖尿病患者和有糖尿病的风险者长期的支持即糖尿病自我管理教育与支持（DSMS）。通过疾病管理计划、训练有素的同伴和社区卫生工作人员，以及以社区为基础的项目、信息技术、持续教育、支持团体和MNT，为DSMS的有效性提供保障［2］。更好的DSME报告结果是更长久的干预，包括后续的支持（DSMS）［35，36］。在门诊患者中增加随访频率有益［37］。

包含有MNT的DSME、DSMS同样适用于教育和支持糖尿病前期的患者，可以预防或延缓糖尿病的发病［2，34，38］。

患者参与DSME／T，更有可能遵循最佳的糖尿病治疗建议，减少并发症，提高生活质量，减少糖尿病的费用。特别是在医保人群，有更低的医疗保险和商业索赔成本［39，40］。

由此可见，住院、门诊、社区的糖尿病和糖尿病前期的患者均需MNT的干预。MNT可改善临床结局、健康状况和生活质量，并符合成本效益。成功的糖尿病MNT实施，需要管理团队的持续努力，包括糖尿病和糖尿病前期患者及家庭、医生、护士、营养（医）师、社区工作者及基层医师。因为营养问题的复杂性，建议了解和熟练掌握糖尿病管理和教育的注册营养（医）师作为团队成员，提供MNT［6］。

三、血糖指数

续表

（一）背景

近年，国内外关于血糖指数（glycemic index，GI）／血糖负荷（glycemic load，GL）与慢性代谢性疾病关系的研究越来越多。很多糖尿病治疗指南将其作为指导糖尿病患者合理选择碳水化合物类食物的重要指标［1］。1981年Jenkins［2］首先提出GI的概念，1997年联合国油粮食及农业组织（FAO）／WHO专家委员会将GI定义为：进食恒量的某种碳水化合物类食物（通常指含50g碳水化合物的食物）后，2～3小时内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食含等量碳水化合物的标准食物（通常为葡萄糖或白面包）后的相应增幅。其医学意义在于可用来比较不同种碳水化合物对人体餐后血糖反应的影响。作为食物的一种理化性质，GI会受到食物中膳食纤维的种类、淀粉结构、糖类结构、脂肪及蛋白含量、水分、细胞结构以及食物烹调方式和咀嚼程度等［3］因素的影响。根据GI值可以将食物分为三类：＜55者为低GI食物；55～75者为中等GI食物；＞75者则为高GI食物。然而，在实际工作中使用GI对食物引起的餐后血糖反应进行评价时存在诸多挑战，因为个体的进食情况及生理差异等都会对GI产生影响［4］。

GI仅代表食物中碳水化合物升血糖的能力，仅代表含50g碳水化合物的某种食物对血糖的影响，而没有考虑摄入食物碳水化合物总量对血糖的影响。实际上，摄入的碳水化合物的数量对餐后血糖反应的作用更加重要。因此，Salmeron等［5］在1997年提出了GL这一概念，用以反映摄入全部碳水化合物对血糖和胰岛素的影响。GL由摄入食物中碳水化合的性质和总量决定［6］。因此，GL同时考虑了一种食物中碳水化合物的质与量对血糖和胰岛素的影响。

事实上，糖尿病患者往往会同时摄入多种食物，此时就不能依靠某种单一食物的GI／GL对一餐的饮食进行评价了。为了解决这一问题，又引入了混合膳食GI和GL这两个概念，这样就同时考虑到了摄入食物中碳水化合物的种类、性质及数量。混合食物平均GI及GL的计算公式如下［7］：

GIi代表食物i的血糖指数值。

（二）证据

虽然研究GI／GL膳食与2型糖尿病的风险并未得出一致结论，但是，某些具体的低GI食物对2型糖尿病及其相关并发症的预防、血糖调控都有重要作用。

对糖尿病患者进行饮食指导时，在总能量一定的前提下，优先选择低GI的食物，同时应该考虑碳水化合物含量及GL。2011版ADA指南［8］中指出，对糖尿病患者在仅考虑碳水化合物总量时，用GI和GL可能更有助于血糖控制。研究发现［9］，用全谷类食物，如糙米替换精白米（50g／d）能够降低2型糖尿病风险。反之，一项Meta分析［10］指出，精白米能够明显增加2型糖尿病发病风险。因此，以低GI的全谷类食物（糙米、燕麦、大麦、豆类等）部分替换饮食中的碳水化合物可预防2型糖尿病的发生。低GI饮食同样对糖尿病前期人群有益，对于肥胖和超重人群也有一定的健康效应，尤其在调控血糖和降低HbA1c水平方面［11］。在普通面包中加入不同膳食纤维降低食物GI值能够改善超重及糖耐量受损人群的健康状况，如降低体重、餐后血糖和胰岛素水平及升高葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）水平［12－14］。反之，摄入高GI／GL饮食是导致长期血糖控制不佳的主要原因［15］。

对10名30～32孕周龄妊娠糖尿病（GDM）患者，空腹状态下分别给予低GI和高GI饮食进行干预，结果发现低GI早餐能够降低GDM患者餐后血糖水平，并使血糖峰值出现的时间维持在正常范围之内［16］。Walsh等［17］对800名第一胎婴儿出生体重≥4kg的妊娠妇女调查后发现，低GI饮食有益于控制孕期体重增长和改善孕妇糖耐量水平。

食物中的蛋白质及膳食纤维与混合食物的GI值显著相关，能够降低混合食物血糖反应［18］，说明食物混合作用可能降低高GI食物成分对血糖的影响。一项交叉研究［19］通过在面包中加入4g燕麦β^-葡聚糖的方法降低健康受试者餐后血糖及胰岛素反应。因此，在评价GI对糖尿病患者血糖反应影响或推荐食物时，应该首先计算混合食物的GI。

总之，GI值是食物的一种属性，它决定了食物引起的餐后血糖反应的特性，更适合指导人们选择碳水化合物类食物。而最终评价摄入食物对血糖的真实影响时，还需同时考虑摄入碳水化合总量这一重要因素，这就需要将食物GI与摄食量结合起来，即通过GL对食物进行评价。今后在强调某一种食品保健功能时，应该同时提供GI、GL这些能够影响血糖反应的指标，从而发挥GI、GL预防2型糖尿病发生及调控血糖的作用。

四、食物交换份

（一）背景

食物交换份［1］是将食物按照来源、性质分类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近。不同类食物间所提供的能量也是相同的，但是其蛋白质、脂肪、碳水化合物构成不同。因此，食物交换份的使用应在同类食物间进行。食物交换份中的食物均指可食用部分。食物交换份法通常将食物分为四大类、八小类，即谷薯类、蔬果类（蔬菜类、水果类）、肉蛋类（大豆类、乳类和肉蛋类）、油脂类（硬果类、油脂类），以可提供能量为334．4～376．2kJ（80～90kcal）作为一个交换单位。日本将334．4kJ（80kcal）的能量规定为1个交换份，美国等西方国家则将（碳水化合物）376．2kJ（90kcal）的能量规定为1个交换份。食物交换份所列出的各类食物的单位数，可随意组成食谱，使用方法简单、容易操作，在实际工作、生活中得到广泛应用。

1950年，食物交换份概念第一次被提出并引入糖尿病患者的日常饮食管理，使得烦琐、冗长的食物列表简单化。此后，食物交换份经历了数次较大修改。

1965年日本糖尿病学会发表了“食品交换表”（第1版）并应用于临床实践。经过反复修订完善已经发行至第6版，在日本得到广泛普及和应用。

（二）证据

食物交换份在实际工作、生活中得到广泛应用。中国学者刘存英等的一项病例对照研究显示［2］，利用食物交换份法代替传统的主食固定法对糖尿病患者进行饮食治疗，患者空腹血糖、餐后2小时血糖以及住院天数均优于对照组（P＜0．05）；另一项自身对照研究也显示［3］，利用食物交换份选择食物，受试者空腹和餐后血糖均得到较好控制。但是，食物交换份在应用中也存在不足之处，如不能区分交换表中等值食物餐后血糖应答差异。

自1997年Salmeron等提出食物血糖负荷（GL）的概念以来，Liu等［4］研究认为，精加工的粮谷类比全谷类的GI高，摄入精制谷类多可以增加膳食GL。研究还发现［4－6］，膳食GL与糖尿病、肥胖、冠心病等有关，因此，建议采用低GL饮食。一项病例对照研究表明［7］，将基于GL概念的食物交换份法应用于2型糖尿病患者的饮食教育中，在控制血糖、HbA1c、血脂和体重指数方面均优于传统的食物交换份法（P＜0．05）。另一项基于GL概念的食物交换份法应用于妊娠糖代谢异常的病例对照研究显示，餐后血糖较传统的食物交换份法更容易控制（P＜0．05）［8］。

五、碳水化合物计数法

（一）背景

碳水化合物计数法（carbohydrate counts）是糖尿病患者制订饮食计划的一种简便、有效的方法，即计算一日正餐和点心等食物中的碳水化合物克数，与餐后血糖水平相对准确地联系起来，通过平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保持每餐或每顿点心摄入相似的碳水化合物数量，从而使糖尿病患者较容易地达到血糖控制的目的，同时又可以增加食物的选择性［1］。早在20世纪90年代，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）时就用碳水化合物的计数作为一种教育工具［2］。近年来，随着速效胰岛素类似物和胰岛素泵的出现和应用，更加突出了碳水化合物计数的重要性和广泛性。目前已经成为糖尿病患者可以信赖的更简便的一项饮食管理策略［3］。进餐后1～2小时，所吃食物中90%～100%的碳水化合物会转变成为葡萄糖，并且进入血液中。血糖值升高主要是由于进食的碳水化合物转变成为葡萄糖，并进入血液中所造成的［4］。而膳食中的脂肪在短期血糖控制中仅有一少部分会转化成为葡萄糖进入血液中，在每日血糖控制中的作用很小。蛋白质仅占日常总能量的10%～20%，因此蛋白质对血糖的影响不足10%。

（二）证据

Pickup JC报道，摄入几乎相同数量碳水化合物的糖和淀粉，对尿糖和血糖的影响相似［5］。多数食物会根据其含糖量不同而被分类，用摄入的总糖量来决定是否需要胰岛素以及胰岛素所需剂量［6］。

碳水化合物计数法主要在1型糖尿病使用更加有益。基于碳水化合物每10～15g对应1U胰岛素的比例是安全和有效的；不同种类的碳水化合物的摄入不会影响最终的胰岛素需要量［7］。碳水化合物计数提供了更加灵活的食物选择，能够更好地控制血糖，使得食疗可以更好地与胰岛素治疗相结合。这主要是基于摄入一顿混合食物，餐后血糖的升高主要是由此餐碳水化合物的摄入量决定的，要根据摄入的碳水化合物的不同，确定胰岛素的需要量［8］。与基于食物交换份的传统饮食计划相比，碳水化合物计数法更精确，更容易教，更加灵活，可以更好地控制血糖［9］。

经过DCCT验证，与不用碳水化合物计数的患者相比，用碳水化合物计数的患者治疗效果更好［10］。根据实验可知，根据碳水化合物计数法的相关计算配合调节餐前胰岛素的量，安全且可靠。即便对高碳水化合物的食物，通过碳水化合物计数法的公式得出的相关数据，依然可以在固定碳水化合物的饮食中，寻求一个相对稳定、安全的胰岛素治疗指数。因此，碳水化合物计数法与常规治疗相比，更加安全［11］。

Andrea等的一项为期24周的研究显示，对于接受连续的皮下注射胰岛素的1型糖尿病患者，碳水化合物计数法是安全的并且能够提高患者的生活质量，减少体重指数（BMI）和腰围（WC），降低HbA1c的水平［12］。Karin Hegara认为碳水化合物计数法在糖尿病患者营养咨询方面是一个非常有用的工具［3］。Masakazu Hirose认为，碳水化合物计数滑尺（carbohydrate counting sliding scale，CCSC）应用起来非常简便、安全，在控制1型糖尿病血糖水平方面是非常有效的［13］。目前公认，碳水化合物计数法能够有效地辅助控制血糖水平，是管理糖尿病患者饮食的良好工具，并且在未来有很好的发展潜力和实验预期。

六、餐前负荷（Pre－load）营养治疗方法

续表

（一）背景

餐前负荷法（Pre－load）是近10年来提出并经过临床验证的医学营养治疗新方法，旨在使肥胖、2型糖尿病、心血管疾病及恶性肿瘤等代谢相关疾病患者，获得更佳的代谢控制以及临床结局。根据已有的临床证据，基于高蛋白质、缓释碳水化合物、膳食纤维以及低血糖指数的餐前负荷模式有助于降低以及稳定血糖水平，并带来较高的饱腹感［1－2］。

（二）证据

餐前负荷法是基于餐前30分钟消化蛋白质及碳水化合物食物能够产生最大的胰岛素反应，其中小样本临床研究结果显示，餐前5～10g乳清蛋白即可产生类似反应。机制研究显示，餐前负荷法可导致肠道释放（包含延缓胃排空带来饱腹感）以及增强胰岛素释放，并改善血糖控制的胰高糖素样肽－1（GLP－1）、GIP等肠道多肽。

Jing［1］等的研究显示，8例给予含乳清蛋白汤类的糖尿病患者较对照组胃排空时间显著性延缓。Tina［2］等的交叉对照研究显示，餐前负荷法能够增加胰岛素释放并降低餐后高血糖反应。Rania［3］等通过随机单盲交叉实验在32例健康人中证实，豌豆及酪蛋白的餐前负荷能够比乳清蛋白带来更好的饱腹感，而后者较前者带来更明显的血糖反应。Nerys［4］等研究蛋白质摄入数量与食欲降低和能量摄入减少呈剂量反应关系。Chen［5］等在一项交叉对照研究中对2型糖尿病患者应用早餐前负荷点心，结果显示可降低40%的餐后血糖反应。Thomas［6］等在一项大样本随机区组研究中，将8个欧洲国家的肥胖者分为低蛋白＋低GI、低蛋白＋高GI、高蛋白＋高GI、高蛋白＋低GI四组，26个月的观察结果显示，高蛋白＋低GI组降低体重更加有效。多项研究结果显示，餐前负荷法有助于糖尿病患者的血糖控制以及体重管理，但尚缺乏长期应用大规模研究的证实。

一、糖尿病营养教育

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