【病因】

金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌），该菌为皮肤及黏膜的常在菌，也是引起化脓性感染的常见病菌。在眼部可导致多种感染性疾病，如急性睑腺炎、睑缘炎、角膜炎、周边角膜浸润、泪囊炎及眼眶蜂窝织炎等。

【病理机制】

金葡菌除能够产生血浆凝固酶外，还可产生感染扩散相关因子和致病毒力相关因子。

【临床表现】

病人一般均有外伤病史，或角膜及眼表疾病史，如干眼、大泡性角膜病变、红斑痤疮性角膜炎，以及反复发作的单纯疱疹病毒性角膜炎等。

金葡菌性角膜溃疡特点：

（1）一般呈孤立的圆形或椭圆形，灰白或乳白色外观（图2-1-1），感染早期溃疡一般比较浅表，多位于浅基质层，水肿与浸润程度较轻。

（2）溃疡与周围正常组织的分界比较清楚。

（3）感染早期一般前房反应较轻。

如果未能及时诊断治疗，角膜溃疡会继续扩大，并向深部基质发展，甚至形成深基质脓疡（图2-1-2），严重的病人可以发生角膜穿孔。

图2-1-1　金黄色葡萄球菌性角膜炎

图2-1-2　金黄色葡萄球菌性角膜炎（重度）

金葡菌性角膜溃疡多为单一病灶，但是在某些角膜屈光手术后，如LASIK术后，也可出现多发性病灶。对于个别由于耐药金葡菌导致的迁延性角膜溃疡，应注意与真菌性角膜溃疡相鉴别。

【诊断】

金葡菌性角膜炎的临床诊断主要根据病史（尤其是危险因素的存在）、急性发病（危险因素作用有1～2天）及典型的临床表现。另外，经验性抗生素治疗有效，也可帮助回顾性诊断。

病因诊断要根据角膜标本的细菌培养与鉴定。角膜涂片细胞学检查方法简便快速，但是一般检验结果只能提示为革兰氏阳性球菌感染，并不能鉴定出具体菌种。

【治疗】

1.常用的抗生素

（1）氟喹诺酮类：

为广谱强效杀菌的抗生素，常用药物包括：

1）0.3%环丙沙星、0.3%氧氟沙星。

2）0.3%左氧氟沙星或0.5%左氧氟沙星（国外有1.5%左氧氟沙星）。

3）0.3%加替沙星或0.5%加替沙星（国外有0.5%莫西沙星）。加替沙星与莫西沙星被称为第四代氟喹诺酮类药物。

（2）氨基苷类：

为广谱强效杀菌的抗生素，常用药物包括：

1）0.3%妥布霉素、1.4%妥布霉素（需要院内临时配药）。

2）2%～4%阿米卡星（需要院内临时配药）。

（3）头孢菌素：

种类繁多，眼科常选用对革兰氏阳性菌作用较强的头孢类抗生素，5%头孢唑林钠（院内临时配药）。

2.药物治疗方案

（1）对溃疡小于3mm，且前房无明显反应的病人，选用氧氟沙星或左氧氟沙星联合妥布霉素，频繁点眼24～48小时，病情控制后逐渐减量。

（2）对溃疡大于3mm，或位于角膜中央光学区的溃疡，或伴有明显前房反应的病人，首选左氧氟沙星联合5%头孢唑林钠；或0.3%加替沙星联合5%头孢唑林钠，频繁点眼24～72小时，病情控制后逐渐减量（图2-1-3，图2-1-4）。

图2-1-3　金黄色葡萄球菌性角膜炎治疗前

图2-1-4　同一病人治疗后，角膜云翳形成

（3）对于前房积脓较多（液平高度大于3mm）的病人，可同时结膜下注射抗生素，如妥布霉素20mg/0.5ml，或头孢唑林钠100mg/0.5ml，一般每日1次，连续2～3天。

3.手术治疗

在药物治疗效果不佳、深层角膜脓疡及有角膜穿孔倾向的病人，应尽快行角膜移植。