一、术中知晓的定义

定义：

全身麻醉下的患者在手术过程中出现了有意识的状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件

说明：

1.记忆可以分为外显记忆（explicit　memory）和内隐记忆（implicit　memory）。临床上术中知晓只限定为外显记忆，不包括内隐记忆

2.术中知晓不包括麻醉诱导入睡前和麻醉苏醒之后所发生的事件

3.术中做梦也不认为是术中知晓

4.术中知晓通常由患者自己主动回想和报告在全身麻醉期间发生的事情或事件，也可经医师用规定的调查用语提示后引出

5.确定一位患者是否发生了术中知晓，除需听取患者的陈述外，还需要与参与该患者麻醉和手术的医师核实；并需一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓

二、术中知晓的判定方法

（一）术后调查术中知晓的用语，当前在国际上通用为5个问题（Brice　Interview）：

1.在入睡前你所记得的最后一件事是什么？

2.在醒来时你所记得的第一件事是什么？

3.在这两者间你还记得什么？

4.在手术中你做过梦吗？

5.有关这次手术，你感觉最差的是什么？

（二）注意事项

1.调查用语的不同，会导致调查结果出现差异。如果知晓对患者没有造成不良影响，患者也可能不会主动报告

2.术中知晓的记忆可能延迟，只有1/3的知晓病例是在出PACU前确定的；另有约1/3的知晓病例是在术后1~2周才报告的

3.术中知晓的调查应包括术后第1天和术后1周左右两个时间段

三、术中知晓的发生率和危害

1.术中知晓的发生率国外报道多是0.1%~ 0.2%；国内多中心大样本的调查，术中知晓的发生率为0.4%。基于每年巨大的全身麻醉手术量，术中知晓发生的实际数量应该引起麻醉科医师高度重视

2.发生术中知晓可引起患者严重的情感和精神（心理）健康问题，根据报道，高达30%~70%发生术中知晓的患者出现创伤后应激障碍（PTSD），表现为心理和行为异常，睡眠障碍，焦虑多梦以及精神失常等，其症状可持续数月或数年。成为患者投诉的社会和医学法律问题

四、发生术中知晓的危险因素

（一）在病史和麻醉史方面

1.曾经有术中知晓发生史

2.大量服用或滥用药物

3.慢性疼痛患者用大剂量阿片药史

4.评价认定或已知存在的困难气道

5.术前过度焦虑的手术患者

6.ASA　4~5级、血流动力学储备受限

（二）手术类型方面

1.心脏手术

2.剖宫产术

3.创伤患者手术

4.急诊手术

5.麻醉药用量减少的瘫痪患者

（三）麻醉管理方面

1.麻醉维持期使用肌肉松弛药

2.全凭静脉麻醉

3.使用氧化亚氮-阿片药物的全身麻醉

（四）高危患者术中知晓的发生率较普通患者增加5~10倍

（五）儿童术中知晓的发生率在0.2%~ 1.2%之间，高于成人

五、术中知晓的预防措施

减少术中知晓发生的策略包括术前访视和术中管理

（一）术前访视时，应判断患者有无术中发生知晓的危险因素，对于存在高危因素的患者：

1.应该根据具体的临床医疗环境，告知患者术中有发生知晓的可能性

2.预防性地使用苯二氮?类药，术前应用胆碱能受体拮抗剂——长托宁，也可能有预防术中知晓的作用

3.监测麻醉意识镇静深度以减少术中知晓的发生

（二）术中麻醉管理：

1.检查麻醉机和监测仪器设备，确保其能够正常工作

2.检查静脉导管通畅，三通等连接处的功能正常，静脉推注泵功能正常

3.根据患者具体情况，预防性地使用苯二氮类药，包括术前和术中麻醉减浅期间

4.如遇气管插管困难时，应追加镇静药；避免可能发生的术中知晓

5.单纯血流动力学监测数据不是麻醉深度是否满意的指标

6.肌肉松弛药可掩盖对麻醉深度的传统判定

7.吸入麻醉时，监测呼气末麻醉药浓度（ETAG），维持其浓度>0.7MAC；全凭静脉麻醉时，监测并维持BIS值<60可有效降低知晓的发生率

8.对于高危患者提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度。如：脑电双频谱（BIS）监测仪，确保麻醉中BIS值<60（BIS监测的准确性有可能会受到肌松药、低温、加温、其他设备工作时的干扰）。其他如Narcotrend等也可有效监测麻醉镇静深度，术中维持在D2-E1，同时应避免过深麻醉（BIS<45），以避免相关的远期发病率、死亡率增加