一、概述

发热是小儿最常见的临床症状之一。发热时机体代谢和能量代谢明显增强，导致内脏器官的功能失调。及时采取有效的降温措施，对小儿疾病的转归有十分重要的意义。世界卫生组织建议，发热应首选物理方法降温，如冷敷法、擦浴法、浸浴法等。

二、操作实践

1.评估

（1）物理降温方法的选择：

新生儿体表面积较大、活动少，皮下脂肪较薄加上体温调节中枢发育不完善，因此0~3个月小儿应采用头部冷敷、开包散热法。婴幼儿可以进行头部冷敷、温水擦浴效果较好。

（2）物理降温的方式：

物理降温是目前临床最简便而又安全的降温方法，通过扩张皮肤血管，促进皮肤散热来达到降低机体温度的目的。婴幼儿物理降温主要有冷敷法和擦浴法两种。擦浴法中可分为温水擦浴和酒精擦浴。

2.操作前护理

（1）了解患儿病情，评估患儿体温、年龄、配合程度、体重、意识状态。

（2）物品准备：治疗车、32~34℃温开水300ml、治疗碗内盛32℃左右30%~50%乙醇300ml、小毛巾2块、大毛巾1块、冰袋、备衣裤一套，必要时可备屏风。

（3）按医嘱给予患儿物理降温，执行查对制定。

（4）操作者洗净双手，戴口罩，仔细查对医嘱及用物。

（5）备齐用物，并放于治疗车上，推治疗车至患儿床旁。

3.操作中护理

（1）冷敷法：

1）将治疗车推至患儿床旁，再次进行查对。

2）进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜（25~28℃），为患儿进行遮挡。

3）将小毛巾包裹冰袋放置于患儿前额、头顶、下颌下、腋下、腹股沟等处（图17-1）。

4）30分钟后评估冷敷法降温效果。

（2）温水擦浴法：

1）将治疗车推至患儿床旁，再次进行查对。

2）进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜（25~28℃），为患儿进行遮挡。

3）将干净小毛巾放入32~34℃温水中浸湿。

4）脱去近侧衣袖，大浴巾垫于擦拭部位下，按顺序拍拭先至颈外侧→上臂外侧→前臂外侧→手背，更换小毛巾再从腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心，重点擦洗前额、腘窝、腋窝、腹股沟及四肢，整个擦浴时间10~15分钟。

5）擦拭完毕用大浴巾擦干皮肤，帮助患儿整理床单位。

图17-1　冷敷法部位

（3）酒精擦浴法：

1）将治疗车推至患儿床旁，再次进行查对。

2）进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为小儿进行遮挡。

3）将干净小毛巾放入32℃左右30%~50%酒精浸湿。

4）脱去近侧衣袖，大浴巾垫于擦拭部位下，按顺序拍拭先至颈外侧→上臂外侧→前臂外侧→手背，更换小毛巾再从腋窝→上臂内侧→肘窝→前臂内侧→手心，重点擦洗前额、腘窝、腋窝、腹股沟及四肢，整个擦浴时间10~15分钟（图17-2）。

5）擦拭完毕用大浴巾擦干皮肤，帮助患儿整理床单位。

图17-2　擦拭部位

4.操作后护理

（1）操作完毕后再次与医嘱核对。

（2）观察患儿物理降温疗效。

（3）整理用物。

三、注意事项

1.冷敷部位的选择

（1）尽量选择腘窝、腹股沟、腋窝大血管流通处降温。

（2）禁止冷敷前胸、腹部和后颈部位，因为其对冷热刺激较敏感，可引起心跳减慢、腹泻等不良反应，不宜擦拭。

2.冰袋质量的观察

随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换，冰融化后应当立即更换。

3.皮肤的观察

严密观察患儿皮肤状况，严格交接班制度，如患儿发生局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。

4.空气流通

应该注意保持室内的空气流通，更有利于病情的好转。一般情况下可以维持室内气温为25℃最为适宜。

四、相关知识

1.婴幼儿发热的定义

0~3个月婴儿的正常直肠温度为（37.5±0.3）℃，大龄儿童正常直肠温度为37.5℃。目前临床工作中大多将直肠温度>38℃定义为发热。高热临界值大多设定为39℃或39.5℃，有的甚至采用40℃。

2.发热机制及时相

根据体温调定点理论，发热指在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移，引起的调节性体温升高。发热有三个时相：体温上升期、高热持续期、体温下降期。各时相产热及散热关系分别为：产热>散热，产热=散热，产热 <散热。< p>

3.冷敷法相关研究

发热可致颅内压增高，因此，患儿头部的降温尤为重要。张彩云将冰块棱角用水冲去，冰袋放置于患儿前额、头顶、下颌下、腋下、腹股沟等处，30分钟后即见明显降温效果。张秀云自制了冰点下降的乙醇冰袋效果良好。刁莲英等通过对不同浓度的盐水冰袋进行降温发现，10%的盐水冰袋在室温环境下持续3小时，其温度仍在-5℃。乙醇和盐水冰袋可始终保持雪融状，低温持续时间长，与体表接触充分，易于固定，降温效果优于传统的清水冰袋。但不能适应急诊短时间的大量需求。研究发现，降温贴可持续降温，缓解高热患儿不适症状，能够改善患儿的睡眠情况，缓解患儿家长的焦虑情绪，使用方便，受到越来越多临床医师及患儿家长的青睐。

4.擦浴法相关研.

温水擦浴具有以下优点：无禁忌证，在家庭降温的同时可清洁皮肤，消除汗液，有舒适感。但也有学者认为，擦浴降温后易引起寒战反应，原因是擦浴与生理的发热调节机制相违背，不能使调定点下移。

对于皮肤娇嫩的新生儿，酒精擦浴容易导致新生儿皮肤损害、过敏及其他并发症，在对手足口病高热的患儿采用酒精擦浴时，还存在酒精刺激患儿皮疹或疱疹，有疼痛不适的弊端。

1.程涵蓉，文飞球，温爱惠.上呼吸道感染高热患儿不同物理降温方法的疗效观察.护理学报，2011，18（2）：43-45.

2.杨文娟.发热患儿物理降温的研究进展.国际护理学杂志，2012，31（11）：1977-1978.

3.张彩云.幼儿高热采用不同物理降温法效果比较.护理研究，2003，17（5）：280-281.

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5.刁莲英，商桂珍，孙军，等 .盐水冰袋降温的实验研究 .护理学杂志，2000，15（8）：488-489.

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