高血压是全球首要死亡或残疾危险因素，可影响超过40%的成年人，同时也影响约20%的加拿大成年人。自开展加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertensive Education Program，CHEP）以来，加拿大的高血压控制率已达65%，而全球仅为13.2%。尽管如此，CHEP的成员每年都要在搜索研究结果的基础上，起草新的建议或修改旧的建议，并经过讨论被大多数专家（70%）认可才能被接受。所有建议都根据证据强度进行分级，从A级［最强的证据，证据来源于大规模随机临床试验（RCTs）或包含至少一项设计良好的RCT系统综述（包括Meta分析）］到D级（弱的证据，不精确的研究和专家意见）。CHEP分级方案仅指证据的质量而不是推荐的相对强度。本文对2014 CHEP建议进行简要介绍。

概括而言，2014 CHEP对原有的3个建议进行了修改，并增加了2个新的建议。修改的建议为：①钠摄入量阈值：从每天≤1500mg（3.75g盐）提高到约等于2000mg（5g盐）；②药物治疗：对于未患有糖尿病或靶器官损害且年龄≥80岁的人群，开始治疗的阈值改为≥160mmHg（这一人群的血压目标保持在<150mmHg）；③接受低剂量阿司匹林治疗进行初级预防的目标人群，由所有高血压达标患者扩展到≥50岁的人群。新的建议是：①对于已患有冠心病且舒张压（DBP）≤60mmHg的患者，在降低收缩压（SBP）达标时需要谨慎，可能加重心肌缺血；②新诊断的高血压患者应检测糖化血红蛋白。

一、高血压诊断评估建议

2014 CHEP在保留原有诊断评估标准的同时，增加了对新诊断的高血压患者需要检测糖化血红蛋白的要求。

1.1 准确测量血压

同2013 CHEP相似，为获得准确的血压值，要求所有受过专门训练的卫生保健人员在每次随访中都应测量患者血压，以评价心血管疾病风险和治疗效果（D级）。同时强调对血压进行评估时，应使用标准的测量技术（D级）。认可可通过诊室血压测量（OBPM）对血压进行评估（D级）。使用适当的自动血压测量设备，诊室测量的血压值SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg可以作为日间动态血压的相应值（D级）。

1.2 高血压诊断标准和随访建议

2014 CHEP仍然强调，诊断高血压是依据多次上访血压测量的平均值，而非1次访视的平均值。此外，即使是同次访视测量，也建议需要多次测量血压，考虑到测量时血压的波动性，在计算均值时要舍弃首次测量值。对于随访周期强调分2个阶段，在未达标时依据血压水平决定1～2个月随访1次，而达标后3～6个月随访1次。具体如下。

有高血压急症表现的患者可明确诊断，并需要立即处理（D级）。如果SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，应定期进行高血压评估（D级）。血压为正常高值的［SBP：130～139mmHg和（或）DBP：85～89mmHg］，要求每年随访1次（C级）。

对于初次就诊，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg的患者，评估时要用经过验证的设备按照规定的测量程序准确测定至少2个以上读数。舍去第1次读数，后2个或多个读数取平均值。应了解患者病史和体格检查，如果有临床靶器官损害和相关的心血管危险因素提示，应在随后2次访视期间检测。评估可诱发或加重高血压的外源性因素，如果可能，有必要去除。并安排在1个月内进行第2次访视（D级）。

在第2次访视评估时，如果患者SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，伴有大血管损伤、糖尿病、慢性肾脏病［肾小球滤过率（GFR）<60ml/（min·1.73m²）］等，可以诊断为高血压（D级）。

在第2次访视评估高血压时，若患者未伴有大血管病变损伤、糖尿病、慢性肾脏病，但SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg，可以诊断为高血压（D级）。而对于无大血管靶器官损害、糖尿病或慢性肾脏病的患者，且血压水平低于上述标准的应采用下面3种方法之一进一步评估：

（1）OBPM：人工测量血压，如果最初3次访视血压平均值SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg；或者最初5次访视血压平均值SBP≥140mmHg或平均DBP≥90mmHg时，可诊断为高血压（D级）。

（2）动态血压测量（ABPM）：用ABPM，如果在日间血压平均值SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg；或24小时血压平均值SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg，可诊断为高血压（C级）。

（3）家庭血压监测（HBPM）：在家里监测血压，如果平均SBP>135mmHg或DBP>85mmHg，可诊断为高血压（C级）。如果血压平均<135/85mmHg（最好是重复测量），或证实24小时动态血压平均<130/80mmHg，日间血压平均<135/85mmHg，可诊断为白大衣性高血压（D级）。

对于有临床和（或）实验室征象者，应进一步排查继发性高血压（D级）。

如果患者没有确诊为高血压也没有血管靶器官损害证据，应每年进行1次血压评估（D级）。期间要积极改善高血压患者的健康行为，每3～6个月随访1次（D级）。

接受抗高血压药物治疗的患者每1个月或每2个月随访1次（随访频次取决于血压水平），直到连续2次血压水平读数低于目标水平（D级）。对有症状、重度高血压、不耐受抗高血压药物，或靶器官损害的患者，需要缩短访视间隔（D级）。当已经达到目标血压时，随访间隔可调整为每3～6个月1次（D级）。

1.3 高血压患者的总体心血管风险评估

同以往一样，2014 CHEP仍注重整体心血管风险评估。强调多因素风险模型可以更准确地预测患心血管疾病的风险（A级）和更有效地指导降压治疗（D级），同时指出如缺乏加拿大自身的资料来确定风险性的准确程度应避免使用绝对风险级别来决定治疗方案（C级），如此则显示出在指导临床实践时的灵活性。对于患者也可以考虑用比喻的方法，如“心血管年龄”、“血管年龄“或“心脏时代”，使其得知所处的风险状态（B级），以利于提高危险因素干预的效果。

1.4 高血压患者筛查常规和可选的实验室检测项目

鉴于糖化血红蛋白与空腹血糖联合可以使糖尿病的敏感度（96.5%）和特异度（96.3%）显著增加，2014 CHEP推荐在实验室检查时增加糖化血红蛋白这一指标。这也使得CHEP的推荐与加拿大糖尿病协会的建议保持一致。

推荐适合于所有高血压患者的实验室检查包括：①尿液（D级）；②血生化（钾、钠、肌酐）（D级）；③空腹血糖和糖化血红蛋白（D级）；④空腹血清总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯（D级）；⑤标准12导联心电图（C级）。

糖尿病患者要评估尿白蛋白排泄率（D级）。所有接受治疗的高血压患者应根据目前的加拿大糖尿病协会指南要求检测新发糖尿病（B级）。

在高血压管理维持阶段，应重复测试电解质、肌酐和空腹血脂，以反映临床情况（D级）。

1.5 肾血管性高血压评估

本次指南建议如果有2个以上下列临床线索，提示肾血管性高血压，应进一步检查（D级）：①突然发作或恶化的高血压，年龄>55岁或<30岁；②腹部出现杂音；③抗高血压药物≥3种；④使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）导致血清肌酐水平升高≥30%；⑤其他动脉粥样硬化性血管疾病，尤其是对于吸烟或血脂异常的患者；⑥与高血压相关的复发性肺水肿。

卡托普利增强放射性同位素肾扫描、超声、磁共振血管造影术和计算机断层扫描血管造影（对于肾功能正常者）（B级）检查有助于筛选肾血管疾病。对于慢性肾脏病患者［肾小球滤过率<60ml/（min·1.73m²）］，不推荐使用卡托普利增强放射性同位素肾扫描（D级）。

1.6 内分泌性高血压

（1）醛固酮增多症的筛查和诊断：①筛选醛固酮增多症应考虑以下患者（D级）：低钾血症的高血压患者（K⁺<3.5mmol/L）；高血压患者有明显的利尿引起的低血钾（K⁺<3.0mmol/L）；高血压患者治疗药物≥3种；高血压患者发现肾上腺腺瘤。②筛查醛固酮增多症应包括评估血浆醛固酮、血浆肾素活性和血浆肾素。③疑似醛固酮增多症患者，使用至少1个试验检测不正常的自发性醛固酮分泌过多，以便诊断原发性醛固酮增多症。一旦诊断，应定位异常所在。

（2）嗜铬细胞瘤筛查和诊断：①如果强烈怀疑嗜铬细胞瘤，患者应该转诊至高血压专业中心，特别是生化筛查试验已经发现有阳性（D级）。②以下患者应考虑筛查嗜铬细胞瘤（D级）：对阵发性和（或）重症持续性高血压患者（BP≥180/110mmHg）常规降压治疗效果差；高血压患者有多个症状暗示儿茶酚胺过量（如头痛、心悸、出汗、无端恐慌、脸色苍白）高血压因使用β受体阻滞剂、单胺类氧化酶抑制剂，或排尿、腹压改变引起。偶然发现肾上腺肿瘤，或高血压伴多发性内分泌肿瘤、雷克林霍曾神经纤维瘤病或小脑及脊髓血管瘤症。患者生化筛查试验为阳性，嗜铬细胞瘤定位应包括磁共振成像（优先）、计算机断层扫描（如磁共振成像不可用）以及¹³¹Ⅰ核素扫描（C级）。

1.7 HBPM

2014 CHEP仍然肯定HBPM的价值，认为可用于高血压的诊断（C级）。对于糖尿病（D级）、慢性肾脏病（C级）、依从性不佳（D级）、白大衣效应（C级）、血压水平在办公室正常而不是在家（隐匿性高血压）（C级）的患者强烈建议定期使用HBPM进行监测。可疑白大衣高血压者治疗前应通过HBPM或ABPM重复确认（D级）。

患者购买和使用适合的HBPM设备（英国高血压协会的最新要求或国际协议验证的自动血压测量装置）。应鼓励患者使用具有数据记录或自动传输功能的HBPM设备，以增加可靠性（D级）。

医护人员应对在家测量血压的患者进行适当的培训。如果有必要，应重复训练，让患者可以准确读数（D级）。所有测量设备（包括电子设备）的准确度必须定期核对校准（D级）。家庭血压SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg应考虑为升高，其增加总体死亡率风险与诊室血压为SBP≥140或DBP≥90mmHg时类似（C级）。

为了评估白大衣高血压，应该重复进行HBPM。在早期建议早、晚各1次，共7天。第1天的家庭血压值应该去掉（D级）。

1.8 ABPM

（1）动态血压监测可用于高血压的诊断（C级）。当接受治疗的患者诊室血压增高时可以使用ABPM：①血压水平未达目标（尽管接受适当的慢性降压治疗）（C级）；②提示低血压症状（C级）；③诊室血压读数波动大（D级）。

（2）医生应该使用已被独立验证的ABPM设备（D级）。

（3）患者平均24小时SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg或日间平均SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg时，应考虑调整治疗方案（D级）。

（4）依据ABPM决定开始或停止药物治疗时，应该重视夜间血压的显著变化。因为夜间血压降低<10%可增加心血管事件的风险（C级）。

1.9 超声心动图的作用

（1）不推荐所有的高血压患者常规进行超声心动图评价（D级）。

（2）为了帮助确定心血管事件的风险，对特定的病例，超声心动图有利于评价左心室肥大（C级）。

（3）对疑有左室功能障碍或冠状动脉疾病的患者，超声心动图可用于评价左心室质量、左心室收缩和舒张功能（D级）。

（4）心力衰竭的高血压患者，可以用超声心动图或核素显像客观评价左心室射血分数（D级）。

二、对预防和治疗的建议

2014 CHEP对钠摄入的量进行了调整，从每天≤1500mg（3.75g盐）提高到约等于2000mg（5g盐或87mmol钠）；不推荐补充钾、钙、镁用于高血压的预防或治疗。在治疗方面与2013年不同之处在于，对于那些未患有糖尿病或靶器官损害且年龄≥80岁的人群，开始治疗的阈值改为≥160mmHg；新增加了对冠心病患者的建议，即对于已患有冠心病且DBP≤60mmHg的患者，在降低SBP达标时需要谨慎，可能加重心肌缺血；接受低剂量阿司匹林治疗进行初级预防的目标人群，由所有高血压达标患者扩展至≥50岁的人群。

2.1 健康行为管理

（1）体育锻炼：①非高血压或高血压1级的患者，使用阻力或重量训练（如自由举重，固定举重，握力运动）不会对血压产生不利影响（D级）。②非高血压患者（为了减少成为高血压的可能性）或高血压患者（为了降低血压），除了日常生活活动外，每日累计30～60分钟中等强度的锻炼（如步行、慢跑、骑自行车、游泳）（D级），每周4～7天。高强度的运动并非更有效（D级）。

（2）减重：①对所有成年人的身高、体重和腰围进行测量和体重指数（BMI）计算（D级）。②保持健康的体重（BMI为18.5～24.9kg/m²，男性腰围<102cm，女性腰围<88cm）被推荐用于非高血压的个人预防高血压（C级）和高血压患者降低血压（B级）。建议所有超重的高血压患者减重（B级）。③减重应采用科学的方法，包括饮食教育，增加体力活动，行为干预（B级）。

（3）饮酒：为了降低血压，正常血压和高血压者酒精消费量应参照加拿大低风险饮酒指南的规定。健康的成年人应该限制每天饮酒≤2杯，每星期酒精消费男性不应超过14标准杯，女性不超过9标准杯（B级）（注：1标准杯为13.6g或17.2ml乙醇）。

（4）饮食建议：高血压患者和正常血压者，强调食用水果、蔬菜、低脂奶制品、可溶性食用纤维、谷物、植物性食物、蛋白质、减少饱和脂肪和胆固醇的摄入（B级）。

（5）钠摄入量：为了降低血压，每天将钠摄入减少至2000mg（5g盐或87mmol钠）（A级）。

（6）钾、钙、镁的摄入量：不推荐补充钾、钙、镁用于高血压的预防或治疗（B级）。

（7）压力管理：有压力的高血压患者可能会导致血压升高，压力管理应被视为一种干预（D级）。

2.2 无强适应证的成年高血压患者药物治疗的适应证

（1）无大血管靶器官损伤或其他心血管疾病危险因素时，平均DBP≥100mmHg或SBP≥160mmHg，需要降压药物治疗（A级）。

（2）如果平均DBP≥90mmHg且有大血管靶器官损伤或其他独立的心血管风险因素，强烈建议使用降压药物治疗（A级）。

（3）如果平均SBP≥140mmHg且有大血管靶器官损伤或其他独立的心血管风险因素，强烈建议使用降压药物治疗（C级为140～160mmHg；A级>160mmHg）。

（4）无论年龄大小，有上述1～3适应证的所有患者均应考虑药物治疗（B级）。虚弱的老年人应注意锻炼。

（5）未患有糖尿病或靶器官损害的老年患者（年龄≥80岁），SBP≥160mmHg时应使用药物治疗，血压控制目标是<150mmHg（C级）。

2.3 无强适应证的成年高血压患者药物选择

（1）收缩期和（或）舒张期高血压的治疗：①初始治疗可单独使用噻嗪/噻嗪类利尿剂（A级），β受体阻滞剂（年龄<60岁的患者，B级），ACEI（B级），钙拮抗剂（CCB）（B级），或ARB（B级）。如果有不良反应，可用本组的另一种药物取代。低钾血症患者应避免使用噻嗪类利尿剂（C级）。②如果已经使用标准剂量，但血压仍未达标，可以考虑加用另外的药物（B级）。加用的药物可从一线药物中选取。可用的选择包括噻嗪/噻嗪类利尿剂或CCB联合其他药物，如：ACEI、ARB或者β受体阻滞剂（B级，噻嗪/噻嗪类利尿剂联合二氢吡啶类CCB；C级，二氢吡啶类CCB联合ACEI；D级，其他联合）。非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂联合要谨慎（D级）。不推荐ACEI与ARB联合（A级）。③如果SBP高于靶目标20mmHg，DBP高于靶目标10mmHg，起始治疗就可以选择2个一线药物联合治疗（C级）。对于联合治疗易导致明显血压下降，或不易耐受（如老年人）的患者，要谨慎。④2个或更多一线药物联合治疗血压仍未控制者，可加用其他降压药（D级）。⑤寻找治疗效果差的原因（D级）。⑥α受体阻滞剂不推荐作为无并发症高血压患者的一线用药（A级）。β受体阻滞剂不推荐用于60岁以上无并发症的患者（A级）。ACEI不推荐用于无并发症的黑人患者（A级）。当然，这些药物可用于有特殊适应证或联合用药的高血压患者。

（2）单纯性收缩期高血压患者的建议：①不伴有糖尿病或靶器官损害的老年患者（年龄≥80岁），起始药物治疗的阈值为SBP≥160mmHg，血压控制目标是<150mmHg（C级）。②初始治疗应单用噻嗪/噻嗪类利尿剂（A级），长效CCB（A级），ARB（B级）。如果有不良反应，用本组另一种药物取代。低钾血症患者应避免单独使用噻嗪/噻嗪类利尿剂治疗（C级）。③如果没有达到目标血压水平，可与其他降压药物联用（B级），从一线药物中选择（D级）。④如用2个或更多的一线药物联合治疗，血压仍无法控制，或有不良反应，可以添加或替换其他类别的药物（如α受体阻滞剂、ACEI、中枢制剂或非二氢吡啶CCB）（D级）。⑤寻找治疗效果差的原因（D级）。⑥α受体阻滞剂不推荐作为无并发症高血压患者的一线用药（A级）。β受体阻滞剂不推荐用于60岁以上无并发症的患者（A级）。当然，这些药物可用于有特殊适应证或联合用药的高血压患者。

2.4 无强适应证的成年高血压患者血管保护治疗

（1）高血压患者具有3个或更多的心血管风险因素（A级，患者>40岁）或有动脉粥样硬化性疾病（A级，不分年龄），推荐使用他汀类药物治疗。

（2）年龄≥50岁的高血压患者，应考虑低剂量乙酰水杨酸（ASA）治疗（B级）。血压未达标时要谨慎（C级）。

2.5 无强适应证的成年高血压患者的治疗目标

SBP<140mmHg（C级），DBP<90mmHg（A级）。

2.6 合并有缺血性心脏病的高血压治疗

（1）合并有冠心病的高血压患者的治疗：①ACEI或ARB类降压药是大多数合并有冠心病的高血压患者的推荐药物（A级）。②对于合并有稳定型心绞痛的高血压患者，推荐β受体阻滞剂作为初始降压药物（B级）。此外，也可以使用CCB类降压药（B级）。③不推荐使用短效硝苯地平（D级）。④对于合并有冠心病但没有收缩性心力衰竭的高血压患者，不推荐ACEI和ARB的联合使用（B级）。⑤在高危的高血压患者中，当需要进行联合用药时，应个体化选择降压药物。在特定的高血压患者中，ACEI类和二氢吡啶CCB类降压药的联合用药要优于ACEI类和噻嗪类利尿剂的联合用药。⑥将确诊有冠心病的患者SBP降至目标水平时（尤其是单纯SBP高血压患者），DBP≤60mmHg者应谨慎。因为此时心肌梗死会加重（D级）。

（2）最近发生过心肌梗死的高血压患者的治疗：①初始用药应当包括β受体阻滞剂和ACEI类降压药（A级）。②如果患者不能耐受ACEI，则可以使用ARB（A级，在左室收缩功能不全患者中）。③当β受体阻滞剂有禁忌证或无效时，CCB也可用于心肌梗死后的患者。当患有心力衰竭且体检或X线胸片提示有肺淤血时，不应使用非二氢吡啶类CCB（D级）。

2.7 合并有心力衰竭的高血压治疗

（1）在收缩功能不全的患者中（射血分数<40%），推荐ACEI（A级）和β受体阻滞剂（A级）作为初始降压药。对于最近因心血管疾病住院、急性心肌梗死、B型钠尿肽或B型钠尿肽N端水平升高、纽约心脏病协会心功能Ⅱ～Ⅳ级的患者，可以加用醛固酮受体拮抗剂（盐皮质激素受体拮抗剂）。当醛固酮受体拮抗剂与ACEI或ARB联合用药时，应当对高血钾进行监测。如需要，可以加用其他利尿剂（使用噻嗪类利尿剂控制血压为B级，使用髓袢利尿剂控制血容量为D级）。除了考虑血压控制外，应将ACEI或ARB的剂量滴定至临床试验证明的剂量（B级），除非出现不良反应。

（2）如果ACEI不能耐受，推荐使用ARB（A级）。

（3）如果ACEI或ARB是禁忌或不能耐受，则推荐联合使用肼屈嗪和硝酸异山梨酯（B级）。

（4）对于血压没有控制的高血压患者，可以在ACEI或其他降压药中加用ARB（A级）。由于可能会出现低血压、高血钾和肾功能恶化等潜在不良反应，所以在联合使用ACEI和ARB时应进行密切监测（C级）。加用的治疗药物也包括二氢吡啶类CCB（C级）。

2.8 合并有脑卒中的高血压治疗

（1）急性脑卒中的血压管理（从发生至72小时）：①对于不适合溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，在确诊为急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）时，不应频繁地进行高血压治疗（D级）。对于极端的血压升高（如SBP>220mmHg或DBP>120mmHg），在降压治疗开始的24小时内，血压降低幅度大约为15%（D级），最多不能超过25%，随后逐渐减少（D级）。避免过度降压，因为这可能会加重现有的缺血情况或者导致缺血发生，尤其是确诊为颅内动脉闭塞、颅外颈动脉或椎动脉闭塞的患者（D级）。所选择的药物和给药途径应当可以避免血压的急剧下降（D级）。②对于适合溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，如果其血压很高（>185/110mmHg），则在接受溶栓治疗的同时还应进行降压治疗以减少二次颅内出血的风险（B级）。

（2）急性脑卒中发生后的血压管理：①在脑卒中急性期或TIA过后，强烈建议开始给予降压治疗（A级）。②在脑卒中急性期过后，推荐将血压降至目标值<140/90mmHg（C级）。③推荐ACEI和噻嗪类利尿剂的联合应用（B级）。④对于患有脑卒中的患者，不推荐ACEI和ARB的联合应用（B级）。

2.9 合并有左室肥大的高血压治疗

（1）合并有左室肥大的高血压患者应进行降压治疗，以降低后续的心血管事件的发生率（C级）。

（2）初始降压治疗的选择可能会受到左室肥大的影响（D级）。初始治疗可以使用的降压药物包括ACEI、ARB、长效CCB或噻嗪类利尿剂。不应当使用直接动脉血管扩张剂，如米诺地尔或肼屈嗪。

2.10 合并有非糖尿病肾病的高血压治疗

（1）伴有非糖尿病肾病的高血压患者，其降压目标为<140/90mmHg（B级）。

（2）伴有尿蛋白（尿蛋白>500mg/24h，或蛋白肌酐比值>30mg/mmol）肾病的高血压患者，首次治疗应该选择ACEI（A级）或ARB（B级）。

（3）需要联合治疗时推荐使用噻嗪类利尿剂（D级）。对于肾脏容量负荷过重的患者，推荐使用袢利尿剂（D级）。

（4）大多数情况，达到目标降压水平需要进行联合治疗。

（5）不推荐ACEI和ARB的联合用于治疗不伴蛋白尿的肾病患者（B级证据）。

2.11 合并有肾血管性疾病的高血压治疗

（1）肾血管性高血压治疗方法与原发性高血压一样，但是应注意ACEI和ARB有可能造成急性肾衰竭的风险（D级）。

（2）对于使用3种药物治疗效果仍然不理想的、肾衰竭、双侧肾脏血管粥样硬化（或单侧肾血管粥样硬化性栓塞）及肺栓塞的患者，应该密切随访，及早进行手术治疗（D级）。

2.12 合并有糖尿病的高血压治疗

（1）伴有糖尿病的高血压患者的降压目标是SBP<130mmHg（C级）和DBP<80mmHg（A级）。如果SBP升高20mmHg或者DBP升高10mmHg，首次治疗可以考虑两种一线药物的联合治疗（B级）。然后，应注意治疗后发生血压过低，或者不能耐受的患者。

（2）对于伴有心血管疾病、肾病（包括微量白蛋白尿），或者伴有可以增加糖尿病及高血压风险的心血管疾病危险因素的患者，推荐首次治疗使用ACEI或者ARB（A级）。

（3）上述推荐未包含的高血压伴有糖尿病患者，药物选择包括：ACEI（A级），ARB（B级），CCB（A级），噻嗪/噻嗪类利尿剂（A级）。

（4）如果目标血压水平不能用标准剂量的单药治疗来实现，应使用另外的抗高血压治疗药物。ACEI联合CCB优先于联合噻嗪/噻嗪类利尿剂（A级）。

2.13 患者依从性策略

基本内容同2013 CHEP的建议。

2.14 由于内分泌治疗引起继发性高血压

基本内容同2013 CHEP的建议。

以上就2014 CHEP的主要内容进行了介绍。CHEP每年对高血压管理的建议基于循证医学证据和专家共识进行更新，保证了建议的科学性和科学知识的及时传播。而且非常注重推广应用，倡导通过论坛、对预防保健人员以及患者提供有针对性的教育材料、在网站（www.hypertension.ca）免费下载幻灯包等方式促进传播。这些都值得我们学习。尽管他山之石，可以攻玉，但基于种族、文化、经济水平的差异，我们还应从我国国情出发，遵循我国高血压指南，切实提高全民对高血压预防的意识，使其自觉地改变不良的生活方式，以达到控制高危因素，减少发病率和降低血压的目的。