一、概述

口服药物是通过口服后，药物被胃肠道黏膜吸收入血液循环，达到预防或治疗疾病的作用。满足患儿治疗或预防接种的需要，解除疾病所致的疼痛及不适。禁忌证为不能进食者或胃肠疾病正在禁食者。患儿正处于生长发育阶段，肝、肾功能不成熟，对药物的毒性作用、不良反应较敏感，故小儿用药须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。此外，还须结合小儿年龄、病情等特点，有针对性地调整给药方式。

二、操作实践

1.评估

（1）口服药剂型的选择：

新生儿和婴幼儿由于年龄尚小，不宜吞服片剂、较大药丸、胶囊等大体积药物，否则容易引起窒息。可服用的剂型有溶液剂、颗粒剂、糖浆剂、混悬剂、泡腾片、散剂、滴剂等液体制剂或溶解于液体中服用的制剂。当需要服用某些片剂时，可以碾磨成粉末后，加入温开水中服用。但需要注意，有些药片不能压碎或溶解，例如具有肠溶性包衣或缓释的片剂，此类药物不适合新生儿及较小婴幼儿服用。

（2）服用容器的选择：

新生儿和婴儿的口服药物剂量小于5ml，可将液体状药物或溶解成悬浮液的药物放入奶嘴中让患儿吸吮，必要时可修剪奶嘴出水孔，使之变大易于药物通过。新生儿和婴儿的口服药物量大于5ml时，建议可将药物溶解后放入奶瓶中喂药。幼儿可以用小勺子、注射器、小杯子或专门喂药器进行喂药。

2.操作前护理

（1）了解患儿病情，评估患儿有无过敏史，评估吞咽功能状况，评估患儿服药的配合程度、体重、意识状态。

（2）物品准备治疗车、药盘、药卡、药品、药杯、小匙、滴管、小水壶、温开水、糖浆、小饭巾、研钵、搅棒。

（3）按医嘱给药，执行查对制定，剂量应做到准确无误。

（4）操作者洗净双手，戴口罩，再次查对医嘱及药物。

（5）备齐用物，并放于治疗车上，不能吞咽或不能合作者，应将药片放于研钵内捣成粉状，倒入药杯内，并放入少许温水，用搅棒拌匀。

3.操作中护理

（1）奶嘴喂药法（图18-1）：

图18-1　奶嘴给药法

1）将药车推至患儿床旁，再次进行查对。

2）将药物放在奶嘴中，将奶嘴轻触婴儿嘴部，婴儿吮着奶嘴，将奶嘴向上，药液充满奶嘴内。药液吸吮完毕后，奶嘴内放入少量温开水，让婴儿吸吮完毕，起到冲洗口腔作用。

（2）奶瓶喂药法（图18-2）：

图18-2　奶瓶给药法

1）将治疗车推至患儿床旁，再次进行查对。

2）将药物放在奶瓶中，将水与药物充分摇匀，将奶嘴放入婴儿嘴中，将奶瓶底部向上，药液充满奶嘴内。吸吮完毕后，奶瓶内放入少量温开水，让婴儿吸吮完毕，起到冲洗口腔作用。

（3）单人喂药法：

1）喂药时，将患儿抱起，患儿半卧位于操作者怀中。

2）用小饭巾围于患儿颈部，用小匙盛药，轻捏其双颊，从患儿嘴角处徐徐喂入。药液完毕后，给予少量温开水喂服。

（4）双人喂药法：

1）不配合服药的患儿，可采用双人喂药法。小儿半卧位，一人固定小儿头部，面朝上，另一人双手捏住小儿脸颊部，让唇部凸起，另一手持药杯，放在近侧嘴角处，缓慢倒入。喂药完毕后，给予少量温开水喂服。患儿不吞咽时，可将匙留在口中压住舌尖片刻，以防患儿吐出药物，等咽下后再将小匙取出，然后喂少许温开水。

2）小婴儿喂药完毕后，将小儿放在大腿上，用手固定其头部，用另一手轻轻拍拍背部，也可以将婴儿抱起，让其伏在喂药者的肩膀上，用手轻轻地拍打背部，以减少吐药。

4.操作后护理

（1）喂药完毕再次查对药物服用正确。

（2）观察患儿服药后的反应。

（3）整理用物。

（4）执行者签名。

三、注意事项

1.呛咳、误吸

（1）不配合服药的患儿，在服药的过程中，注意缓慢喂药。对于不能服用片剂等幼儿，可研碎服用（注意缓释片不可研碎，与医师沟通选用普通片剂）。呛咳时暂停喂药，并轻轻叩击背部。如有分泌物及时清理，防止分泌物误吸，引起吸入性肺炎。

（2）如发生肺炎，应根据病情选择合适的抗生素，积极进行抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。

2.呕吐

新生儿胃排空常较慢，胃部呈水平位，易发生呕吐。药物口味苦，或有异味，或服用过快等均可引起患儿胃部不适、呕吐。若遇患儿将药物吐出，注意及时清理呕吐物，防止窒息。并通知医师，根据呕吐的时间，呕吐物的性质、量等情况，判断服用药物是否吐出，以判断是否需要补服药物。通常在1小时以内大量呕吐，则再补服同剂量。若超过1小时后呕吐，一般无须补服。

3.剂量准确性

（1）根据体重计算口服药量时，由于新生儿体重变化幅度较大，需要频繁甚至每天监测体重变化，以便给予合适药量。

（2）尽量选用有儿童专用剂型的药物，以免给药儿童剂量时不精准。若无儿童专用剂型，按照儿童用量进行药物切割，避免药物剂量不足或过量。

（3）液体类型药物可通过量杯或滴管测量药量。使用量杯读取剂量时，视线应与液面最凹陷处保持水平。

四、相关知识

1.口服剂量计算和准确度

（1）按体重计算：

是最基本的计算法，多数药物已给出每千克体重、每天或每次需要量。按体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。计算公式如下：

婴儿6个月前的体重：估计月龄×0.6+3（kg）或出生体重（g）+月龄×700（g）

7~12个月体重：估计月龄×0.5+3.6（kg）或+（6000+月龄×250g）

1岁以上体重：估计年龄×2+7（kg）或农村+6（农村）+8（城市）

儿童剂量（每天或每次）=成人剂量/60×儿童估计体重（kg）

儿童剂量每天（次）=儿童药量（kg/次或天）×儿童估计体重（kg）

患儿体重应按实际所测记录，使药物剂量更加准确。若计算结果超出成人日（次）剂量时，则以成人量为最高限给药。

（2）按体表面积计算：

近年来推荐的药物剂量按小儿体表面积计算。按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，适应各年龄段小儿。但计算过程相对复杂。首先要推算出小儿的体表面积，计算公式如下：

≤30kg小儿体表面积（m²）=体重（kg）×0.035（m²/kg）+0.1（m²）

>30kg小儿体表面积（m²）=［体重（kg）-30］×0.02（m²/kg）+1.05（m²）

小儿用量=成人剂量×小儿体重（kg）/50

（3）按年龄计算：

临床所规定的药物剂量一般是指成人的平均剂量。儿童用药时，可根据小儿年龄折算，计算公式如下：

1岁以内小儿用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量

1岁以上小儿用药量=0.05×（月龄+2）×成人剂量

2.给药时间与饮食

（1）新生儿、婴幼儿肝酶系统发育不成熟，药物代谢能力较差，因此，应该严格按照医嘱剂量和时间间隔给药，给药时间宜控制在规定时间的前后3分钟之内，以免药物过量，引起毒副作用。

（2）护士应根据医嘱及产品说明书掌握不同口服药物的给药时间，即空腹、餐前、与食物同服或餐后服用。并掌握药物与牛奶、果汁和食物之间是否能混合服用。

（3）空腹（即餐前1小时或餐后2小时）服用的药物：大多数抗生素应该空腹服药，与牛奶或食物同服时会延缓其吸收，有时会降低药效，如氨苄西林、头孢克洛（希刻劳）、红霉素和阿奇霉素（希舒美）；驱虫药需要在清晨空腹或睡前服药，以便药物入肠后迅速吸收；止泻药物，如蒙脱石散需要空腹服用，且与其他药物相隔2小时。

（4）就餐时或餐后即服用的药物：对胃黏膜有刺激的药物，包括非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚）、类固醇药物（如泼尼松龙和地塞米松）。脂溶性维生素如鱼肝油等，也宜饭后服用，既避免空腹服用时过快吸收，又能与食物融合后延缓并促进机体吸收。新生儿和婴幼儿的胃酸水平较低，要到2~3岁才能达到成人水平，药物吸收能力较低，与食物同服可以增加黏附性而促进吸收。

（5）刺激食欲、促进胃动力或保护胃黏膜的药物，宜在饭前服用，如多潘立酮混悬液、硫糖铝混悬液。

（6）味道较强烈的药物，如氯化钾口服液等，可以与食物同服，但须注意较小患儿可能会拒绝该食物，因此，不要溶于配方奶中。

（7）有些药物不宜与牛奶同服，以免影响吸收、降低药效，如部分抗生素、地高辛、铁剂、氨茶碱、普萘洛尔。

（8）不宜与果汁同服的药物，如红霉素、吲哚美辛、环孢素等，会影响药物疗效，甚至增加药物毒性。

（9）铁剂可与果汁、维生素C同服，以利吸收。

3.特殊药物的服用

（1）某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物：如酸剂、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服后再漱口。若患儿难以配合，可通过胃管给药。

（2）解热类药物服用后患儿需多饮水，以避免出汗过多引起脱水，并及时更换衣物。

（3）强心苷类药物（如地高辛），服用前应先测脉率/心率，并注意节律变化。如脉率小于60次/分或心率大于160次/分，节律不齐，则应停止服用，及时与医师联系，酌情处理。

（4）益生菌（如培菲康）、减毒活疫苗（如脊髓灰质炎疫苗糖丸或液体）应避免热开水冲服，以免热水杀灭活性成分。减毒活疫苗也不能与母乳同服，以免被母乳中抗体杀灭。

（5）止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低。

（6）含糖成分或黏性较大的药物，口服之后应给患儿做好漱口或口腔护理。

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