1.围手术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，并可能影响远期预后。因此，围手术期血糖管理应当得到重视。

2.术前评估　糖化血红蛋白HbA₁C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。有糖尿病病史的患者术前应检测糖化血红蛋白HbA₁C。中老年患者，合并肥胖、高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，以及行高危手术的患者术前应筛查血糖谱和HbA₁C。HbA₁C≤7%提示血糖控制满意。贫血、近期输血等因素可能干扰HbA₁C测量的准确性。

3.术前准备　手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类药物术前停用24h，有肾功能不全或使用造影剂者术前停用二甲双胍24~48小时。

此类患者手术均应安排在当日第一台进行。当日停用早餐前短效胰岛素，保留控制基础血糖水平的中效或长效胰岛素，剂量不变或减少1/3~1/2。午后手术者需考虑停用当日皮下中长效胰岛素，改为持续静脉输注胰岛素控制血糖。

4.手术时机合并糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征等急性并发症的患者建议推迟择期手术。长期血糖控制良好，术前应激性血糖升高的患者可以行择期手术。血糖长期控制欠佳的患者，应当综合评估风险，决定手术时机，围手术期血糖不宜下降过快。

5.严密监测血糖　床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖适用于非重症患者。血流动力学不稳定、代谢不稳定的患者应再行动脉或静脉血气分析同时检测血糖。禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中1~2小时监测一次。重危患者、大手术或静脉注射胰岛素的患者，每30~60分钟测一次血糖。体外循环手术心脏停搏、降温复温期间每15分钟监测一次。血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。术后静脉注射胰岛素的患者至少每1小时监测一次。

6.血糖控制目标　围手术期血糖管理的重点在于控制高血糖的同时避免出现低血糖。目标血糖≤10.0mmol/L（180mg/dl），不推荐过于严格的血糖控制。术中和术后血糖在7.8mmol/L（140mg/dl）~10.0mmol/L（180mg/dl）较为合适。术后ICU住院时间≥3日的危重患者血糖值应控制在≤8.4mmol/L（150mg/dl）。正常饮食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L（140mg/ dl），餐后2小时血糖≤10.0mmol/L（180mg/dl）即可。对于血糖长期升高的患者，可根据术前基础水平，建立个体化目标，血糖目标值可放宽至≤12.0mmol/L（214mg/dl），最高不超过13.9mmol/ L（250mg/dl）。整形手术等对伤口愈合要求高的手术，血糖控制目标应适当严格。

7.高血糖的管理　围手术期应激可引起高血糖。术中除低血糖发作之外不需要输注含糖液体。胰岛素是控制围手术期高血糖的唯一药物。糖尿病患者肠外营养输注含糖液体时，可按糖（g）：胰岛素（U）=4∶1的比例加用胰岛素。术中和术后ICU首选持续静脉泵注胰岛素，血糖一过性升高者可以单次给药。病情稳定的患者考虑皮下注射。总的原则是；个体化用药，小量微调，避免发生低血糖。

8.低血糖的处理　低血糖可能引起生命危险，危害很大，控制高血糖的同时必须积极防治低血糖。静脉泵注胰岛素的患者血糖≤5.6mmol/L（100mg/dl）即应调整方案。血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）应立即停用胰岛素，给予口服或静脉注射葡萄糖。静脉推注50%葡萄糖20~50ml后持续静脉点滴5%或10%葡萄糖维持，每5~15分钟监测一次直至血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）。

9.术后管理　术后24小时，病情稳定者由持续静脉泵注胰岛素逐步过渡到皮下注射。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常进食，恢复入院前常规血糖控制方案。二甲双胍不早于术后48小时加用。