【病因】

在凝固酶阴性葡萄球菌中，与角膜感染密切相关的主要是表皮葡萄球菌（以下简称表葡菌），该菌存在于正常人体表和黏膜表面，在全身或局部免疫功能障碍时引起感染（为条件性致病菌）。

【病理机制】

表葡菌属于弱毒菌，既不产生血浆凝固酶，也不分泌较强的毒素。一般表葡菌导致的角膜病炎病程进展较缓慢，由于细菌周围易形成细菌生物膜，故其对抗生素的耐药性较强。

【临床表现】

表葡菌引起的角膜炎，一般起病较为缓慢（数天至数周），多发生于有全身或眼局部免疫功能低下的病人，如局部长期使用糖皮质激素，或糖尿病伴反复角膜上皮缺损的病人。

表葡菌性角膜溃疡特点：

（1）角膜病灶一般比较局限，溃疡多为不规则形。

（2）病灶较浅表，与周边角膜界限清楚（图2-2-1），角膜基质可有轻度水肿与浸润。

（3）与金葡菌性角膜炎相比，其前房反应更轻（图2-2-2）。

但是，由于病程多迁延，容易发生与其他细菌或其他微生物（如真菌）的混合感染，临床应该注意。

图2-2-1　表皮葡萄球菌性角膜炎

图2-2-2　表皮葡萄球菌性角膜炎（重度）

【诊断】

对于有眼局部或全身免疫功能低下的病人，仅凭病史与临床表现，较难作出表葡菌性角膜炎的临床诊断，诊断主要依靠细菌培养与鉴定。

【治疗】

1.角膜溃疡小于3mm，未累及深基质层的病人，可选用如氯霉素、红霉素、洛美沙星及环丙沙星等药物进行治疗，建议联合两种抗生素治疗。

2.溃疡面积大于3mm，或溃疡位于角膜中央区，或前房反应明显的病人（图2-2-3），首选左氧氟沙星，或加替沙星与头孢唑林钠联合治疗（图2-2-4）。联合用药方案同金葡菌性角膜炎治疗。

图2-2-3　表皮葡萄球菌性角膜炎（治疗前）

图2-2-4　同一病人治疗后

3.对于多重耐药的表皮葡萄球菌菌株感染，或常用抗生素治疗效果差，或病变迁延不愈、有角膜穿孔倾向的病人，应及时手术治疗。