第三章　新生儿口腔护理

一、目的

1.使口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染及其他并发症。

2.清除口腔异味、增进食欲。

3.观察口腔黏膜、舌苔变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。

二、适应证

对于高热、昏迷、危重、鼻饲、口腔疾病、术后、生活不能自理和需要给予特殊口腔护理的患者。

三、禁忌证

1.躁动患儿慎做，应等患儿安静后再做口腔护理。

2.口腔颌面需要制动的患者。

四、操作前准备

1.操作者准备

（1）认真核对医嘱及床号、姓名、病历号、年龄等。

（2）洗手、戴口罩。

（3）安抚患儿，取得配合。

（4）评估用物：检查手电光源是否充足，是否完好，携手电至患儿床旁。

2.评估患者

（1）核对患儿腕带、床号、姓名、病历号。

（2）评估患儿的精神状态、病情，评价合作程度。

（3）评估患儿口腔：

1）口唇色泽、湿润度、有无干裂。

2）口腔黏膜的颜色，有无出血、溃疡。

3）牙龈有无红肿、出血。

4）舌苔颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢。

5）口腔有无异味、有无口臭。

3.用物准备

（1）治疗车上层：

污水碗、无菌棉签、消毒液体石蜡、生理盐水、快速手消毒剂、治疗盘内放无菌治疗碗、治疗巾、手电、治疗本、清洁小毛巾。昏迷患儿应准备舌钳和开口器，根据评估患儿口腔情况准备口腔护理药物。

治疗车下层：医疗废物桶、生活垃圾桶。

（2）准备盐水棉签：

取无菌棉签6根，放于治疗碗内，向治疗碗内倾倒生理盐水，以刚刚湿润棉签为宜。检查湿润的棉签，以不滴水为宜，并检查棉签头部完整性。盐水瓶标记为口腔护理专用，注明开瓶日期、时间。

五、操作步骤

口腔擦拭步骤见图3-1。

图3-1　口腔擦拭

1.核对

核对患儿腕带、床号及姓名、病历号。

2.体位

患儿右侧卧位或头转向操作者，并为患儿下颌下铺治疗巾。

3.操作

（1）开始第一根棉签为其擦洗口唇，用过的棉球放于治疗车内的污物碗内。

（2）第二根棉签从左侧向右擦拭患儿口腔上牙床外侧。

（3）第三根棉签由内向外，左右横向擦拭患儿口腔上颚及上牙床内侧。

（4）第四根棉签从左侧向右擦拭患儿口腔下牙床外侧。

（5）第五根棉签由内向外，左右横向擦拭患儿舌面及舌下。

（6）第六根棉签由内向外，左右横向擦拭患儿口腔下颚及下牙床内侧。

（7）再次清点棉签数目并检查棉签完整性。

4.操作后

（1）用患儿下颌的治疗巾擦嘴后，将用过的治疗碗及治疗巾、污物碗放于治疗车下层。

（2）用手电再次检查患儿口腔情况，若患儿口唇干裂，适当擦涂液体石蜡。

（3）协助患儿取舒适卧位，整理床单位。

（4）快速手消毒剂消毒双手，推治疗车回治疗室，按医疗废物分类处理原则处理用物。

（5）按六步洗手法洗手，书写记录。

5.注意事项

（1）操作时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

（2）擦洗腭部时，勿触及软腭，以免引起恶心。

（3）做口腔护理时注意观察口腔黏膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。

（4）注意每次操作完毕，务必检查棉签的完整性。

六、常见并发症、预防及处理

1.口腔黏膜损伤

（1）为患儿进行口腔护理时，动作要轻，尤其是免疫力低下的患儿，不要使用血管钳或棉签的尖部直接与患儿的口腔黏膜接触。

（2）正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力张口。

（3）如发生鹅口疮患儿，用弱碱性溶液擦拭，如2%~5%碳酸氢钠、制霉菌素混悬剂等，效果良好。

2.吸入性肺炎

（1）患儿采取仰卧位，将头偏向一侧，防止口腔护理时的分泌物流入呼吸道。

（2）口腔护理时，所用棉签不可过湿，应以不滴水为宜，以防误吸。

（3）已出现肺炎的患儿，根据病情选择合适的抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。

3.窒息

（1）操作前、后认真检查棉签的完整性，并认真检查口腔内有无遗留物。

（2）对于兴奋、躁动、行为紊乱的患儿应尽量在其安静的情况下进行口腔护理。

（3）患儿出现窒息后应立即处理，迅速清除吸入的异物，恢复有效通气。

（4）如异物已进入气管或支气管，患儿出现严重的呼吸障碍时，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺，以改善通气，争取时间做气管插管或气管切开。

七、相关知识

常用口腔护理溶液

（1）生理盐水：

清洁口腔，预防感染。

（2）1%~3%过氧化氢溶液：

防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。

（3）1%~4%碳酸氢钠溶液：

属碱性溶液，适用于真菌感染。

（4）0.02%氯己定溶液：

清洁口腔，广谱抗菌。

（5）0.02%呋喃西林溶液：

清洁口腔，广谱抗菌。

（6）0.1%醋酸溶液：

适用于铜绿假单胞菌感染。

（7）2%~3%硼酸溶液：

酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用。

（8）0.08%甲硝唑溶液：

适用于厌氧菌感染。

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