a 对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，活检一般建议完整切除，不建议穿刺活检或局部切除；如病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可以行局部切除

b 病理报告中必须包括的内容为肿瘤厚度和是否溃疡，其余指标在有条件的单位应尽量提供

c 区域淋巴结（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）超声，胸部X线片或CT，腹盆部超声、CT或MRI，全身骨扫描及头颅检查（CT或MRI）或者全身PET-CT

d 黏膜黑色素瘤目前无统一分期，此处列举的是头颈部黏膜肿瘤的AJCC分期，妇科黑色素瘤通常以该部位的恶性肿瘤来参照分期。胃肠道黑色素瘤按照有无肌层侵犯分为Ⅰ期和Ⅱ期，出现区域淋巴结转移的为Ⅲ期，远处转移的为Ⅳ期

e 总的原则是获取阴性切缘，切除的边界包括黏膜切缘和深部切缘。黏膜边界是指包括肿瘤边界外1.5~2cm外观正常黏膜，深部边界根据肿瘤的原发部位的变异要求不同，一般在瘤床深部送检冰冻切片确定切除的安全性；肿瘤累及下颌骨骨膜时，通常切除骨质与肿瘤的距离为2cm

f 国内一项Ⅱ期临床研究结果提示辅助化疗优于干扰素（TMZ 200mg/m² d_1~5 + DDP 75mg/m²分成2天），Ⅲ期临床研究正在进行中

g 适应证为T3-T4aN0-1，T3-4aN0根治术后给予瘤床（切缘外放2~3cm）放疗，T3-4aN1给予瘤床（切缘外放2~3cm）和颈部淋巴引流区域放疗。放疗时间建议在术后6周之内。放疗剂量：高危区域（淋巴结数目≥2个，直径≥3cm，淋巴结包膜外侵犯，淋巴结清扫后局部再次复发）60~66Gy/6~6.5周，中低危区域（可疑的亚临床灶）44~50Gy/4~5周。对胃肠道和妇科黑色素瘤不建议术后辅助放疗

h 对于ⅣB/C期的头颈部黏膜黑色素瘤首选治疗方案为临床研究，也可考虑给予原发灶局部放疗，高危区域（原发灶和转移淋巴结）66~70Gy/6~7周，中低危区域（可疑的亚临床灶）44~50Gy/4~5周，应视患者体力情况和转移灶情况调整剂量和放疗计划。食管黏膜黑色瘤，如无法耐受或者拒绝手术以及Ⅳ期的患者，可给予食管原发灶放疗，放疗剂量60~66Gy/6~7周，但是单纯放疗的疗效不佳。对胃肠道和妇科黑色素瘤不推荐姑息放疗