滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis）是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。滴虫阴道炎与沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎性疾病、宫颈上皮内瘤变、HIV感染、孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿相关[1]。

一、诊断

滴虫阴道炎主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状；也有少数患者临床表现轻微，甚至没有症状[2]。查体可见外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。下列检测方法中任意一项阳性即可确诊[1]。

1.悬滴法：

显微镜下，在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。但悬滴法的敏感度仅为60%～70%，且需要立即检查湿片以获得最准确的诊断结果。

2.培养法：

培养法是最为敏感及特异的诊断方法，其准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性者，可进行滴虫培养。

二、治疗

（一）患者的治疗

治疗滴虫阴道炎主要是硝基咪唑类药物[3]。滴虫阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药[1-2]。

1.推荐方案：

全身用药，甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服。

2.替代方案：

全身用药，甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。

对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。

3.注意事项：

患者服用甲硝唑24h内或在服用替硝唑72h内应禁酒。

（二）性伴侣的治疗

对性伴侣应进行治疗[1，4-5]，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。

（三）对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者的治疗

对硝基咪唑类药物过敏或不耐受的患者，可以选择硝基咪唑类以外的药物治疗[1，5]，但疗效较差。

（四）妊娠期的治疗

尽管滴虫阴道炎与孕妇发生早产、胎膜早破及分娩低出生体质量儿存在相关性，但尚没有足够的研究结果表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。对孕妇滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择。妊娠期滴虫阴道炎的治疗可选择甲硝唑（美国FDA认证的B级药物，需患者知情选择）400mg，口服，每日2次，共7d[1-2]。

（五）哺乳期的治疗

服用甲硝唑者，服药后12～24h内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑者，服药后3d内避免哺乳[1]。

三、随访

治疗后无临床症状者不需随访。

[1] Centers for Disease Control and Prevention，Workowski KA，Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines，2006. MMWR Recomm Rep，2006，55：1-94.

[2] Richard LS，Ronald SG. Infectious diseases of the female genital tract. 5th ed，philadelphia：Lippincott Williams ＆Wilkins，2009：196-199.

[3] 乐杰.妇产科学. 7版.北京：人民卫生出版社，2008：238-239.

[4] van der Pol B. Trichomonas vaginalis infection：the most prevalent nonviral sexually transmitted infection receives the least public health attention. Clin Infect Dis，2007，44：23-25.

[5] Kissinger P. Should expedited partner treatment for women with Trichomonas vaginalis be recommended？ Sex Transm Dis，2010，37：397-398.