一、概述

1.定义

洗胃是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，先抽出毒物后再注入洗胃液，并将胃内容物排出，注入和吸入一定量的溶液，如此反复多次，以冲洗排除胃内容物。

2.目的

（1）清除毒物。

（2）清除胃内潴留物，减轻胃黏膜水肿，解除患儿痛苦。

3.适应证

新生儿洗胃用于羊水吸入患儿；婴幼儿、儿童用于经食管急性食物、药物、化学性中毒，也用于术前肠道准备、留取胃液标本、止血。

4.禁忌证

强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃，以免引起胃损伤，甚至导致食管或胃穿孔、胃出血。胃癌、食管阻塞、胃底食管静脉曲张及消化性溃疡患儿应慎洗胃。

二、操作实践

（一）评估

1.评估患儿年龄、病情、意识状态、生命体征、合作程度；有无洗胃禁忌证等。

2.分析口服摄入毒物的种类、剂量、时间，是否曾经呕吐及采取其他处理措施，询问既往有无胃部疾病史及心脏病史。

（二）操作前护理

1.患儿准备

（1）了解患儿神志、病情及鼻腔情况。

（2）评估患儿配合度，与患儿及家长沟通，解释洗胃的目的及注意事项，告知患儿及家长配合方法，取得配合。对不合作者做好保护性约束，必要时予以镇静。

2.护士准备

洗手、戴口罩。

3.物品准备

治疗车、一次性胃管、手套、镊子、液体石蜡、弯盘、治疗巾、纱布、胶布、20ml或50ml注射器、听诊器、洗胃液、清水、污水桶、橡胶单、手电筒、棉签，必要时备开口器、舌钳、牙垫及标本容器。

4.环境准备

整洁、安静、安全。

（三）操作中护理

1.备齐用物携至床旁，核对患儿身份（床号、姓名）及治疗信息，确保无误。

2.患儿平卧，头偏向一侧或取左侧卧位，下颌下垫治疗巾，弯盘放于方便取用处，助手固定患儿头部。

3.插胃管并固定 测量应插入胃管长度并在胃管上标记，经口腔或鼻腔将胃管缓慢插入胃内，确认胃管在胃内，固定胃管（插胃管流程详见第十二章留置胃管及鼻饲护理）。

4.先吸尽胃内容物，观察性质、颜色、量，必要时留取标本送检（图13-1）。

图13-1　吸尽胃内容物

5.洗胃

（1）使用注射器经胃管注入洗胃液，再抽出弃去。反复冲洗，直至洗出液澄清为止（图13-2）。

图13-2　注射器洗胃

A.注入洗胃液；B.抽出液澄清

（2）洗胃液温度37~38℃。根据患儿年龄调整每次注入洗胃液量，新生儿每次5ml，幼儿每次50~100ml。

6.洗胃过程中注意观察患儿情况意识、面色、生命体征及抽出液的颜色、性质、量、气味，中毒症状缓解情况等。注意听取患儿不适主诉。

7.遵医嘱拔管并记录，拔管时先将胃管反折或将其前端夹住后迅速拔出，以免误吸。

（四）操作后护理

1.整理用物

洗胃完毕，协助患儿清洁口腔、面部，取舒适体位。用物按消毒技术规范要求进行处理，洗手。

2.观察患儿情况

生命体征，神智，中毒症状有无缓解。注意听取患儿不适主诉。

3.记录

（1）患儿病情，所服毒物名称、量、服毒时间，给予的处理等。

（2）洗胃液名称、入量、洗出液和呕吐物的性状、量、气味。

（3）洗胃过程中患儿主诉、病情变化等，以及洗胃的效果。

三、注意事项

1.了解患儿中毒情况，如中毒时间、途径、毒物种类、性质、量，来院前做过何种处理。

2.准确掌握洗胃适应证及禁忌证。呼吸心搏骤停者应先复苏再洗胃。

3.洗胃前检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃。插胃管时动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜和误入气道。注意观察患儿面色、呼吸，若有呛咳，应立即停止插管。

4.尽早开放静脉通路，遵医嘱给药。

5.抽吸胃内容物时，吸力不可过大，以免损伤胃黏膜。

6.洗胃过程随时观察患儿的面色、生命体征、意识状态，观察洗出液体性质、颜色及量，如有新鲜出血，应立即停止洗胃，并报告医师处理。注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气味、性质，一旦排出液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医师予以处理。

7.抽吸胃内容物时，吸力不可过大，以免损伤胃黏膜。

8.洗胃后注意患儿胃内毒物清除情况，中毒症状有无缓解。

9.洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃。

10.对毒物性质不明者洗胃液可选用温开水或生理盐水，且应尽早进行，一般在服毒物4~6小时内洗胃有效。待毒物性质明确后，再使用拮抗剂。

11.婴幼儿禁止使用洗胃机洗胃。

四、相关知识

1.预防中毒措施

（1）保证小儿的食物清洁和新鲜，防止食物在制作、储备、运输、出售等过程处理不当引起的细菌性食物中毒；腐败变质及过期的食品不能食用。

（2）教育小儿勿随便采集野生植物及野果食用，避免食用有毒植物如毒蘑菇、氰果仁（苦杏仁、桃仁、李仁等）、白果仁等。

（3）口服药及农药，灭鼠、灭虫、灭蚊等剧毒物品应妥善保存，使用时应充分考虑小儿安全，放置于小儿不能触及之处；家长喂药前应仔细核对药物标签、剂量，阅读说明书，保证正确服药，对变质、标签不清的药物切勿服用。

2.洗胃液选择　洗胃液量可根据患儿胃内容量调整，根据医嘱或患儿明确中毒物性质准备洗胃液，见表13-1。

表13-1　常用洗胃溶液

3.小儿平素体健，突然出现原因不明的腹痛、恶心、呕吐、青紫；皮肤潮红、多汗、狂躁、昏迷和惊厥等，应考虑急性中毒的可能。若家庭或儿童集体机构中数人同时多发，亦应考虑中毒。

4.洗胃并发症　黏膜损伤、肺部感染、窒息、水中毒、胃穿孔。应严密观察病情，注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。并注意保暖。

5.若服用强酸、强碱及腐蚀性药物中毒者，洗胃可导致胃或食管穿孔，故应禁忌。可以改用中和方法，如吞服弱碱类如镁乳、氢氧化铝凝胶等（但避免使用碳酸氢钠，以免产气过多形成胃胀气甚至穿孔）；对于服强碱毒物者，可服弱酸类如食用醋、果汁等。牛奶、豆浆、蛋清等对胃黏膜有保护作用。

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