人民卫生出版社

中国医师协会超声医师分会

一、检查目的

了解阴囊及其内容物（睾丸、附睾、精索、附件）的解剖结构及毗邻关系，对阴囊及其内容物的疾病作出诊断，以及相关疾病治疗后随访与评估。

二、超声在阴囊影像学中的地位和价值

高频超声是诊断阴囊疾病的首选检查方法，大部分阴囊疾病通过超声检查即可获得明确诊断，尤其是对于微小病变的检出率远高于其他影像技术检查。

三、适应证

1.阴囊急症（急性炎症、扭转、梗死等）的诊断与鉴别诊断。

2.阴囊外伤程度的判断。

3.阴囊疼痛等不适症状病因的鉴别。

4.精索静脉曲张的诊断与曲张程度的评估。

5.实验室检查，发现肿瘤指标或生化免疫指标异常（AFP、HCG、性腺激素等）者，睾丸肿瘤的排查。

6.判断阴囊结节、肿块的来源与性质。

7.不育症病因的筛查。

8.了解睾丸、附睾的发育。

9.相关疾病随访、治疗后评估。

10.超声引导定位睾丸、附睾活检、抽吸等。

四、禁忌证与局限性

1.无特殊禁忌证。

2.部分腹腔、盆腔隐睾不易发现。

3.诊断的准确性受检查者技巧及仪器性能影响。

五、检查前准备

一般不需特殊准备，寻找盆腔内隐睾时，膀胱保持适度充盈。检查婴幼儿时，可给予适量镇静剂。

六、检查技术

（一）仪器设备

1.选用彩色血流显像的超声检查仪。

2.采用高频率线阵探头，频率8~14MHz，阴囊明显肿大，不能显示全貌时，以及寻找腹盆腔内隐睾时加用低频率（3~8MHz）凸阵探头。

（二）仪器调节

1.灰阶超声

调节灰阶超声成像的频率、增益、TGC曲线、聚焦点和成像深度等，以保证能够完整、清晰显示阴囊内各结构。

2.彩色多普勒超声

调节彩色多普勒超声的血流速度标尺、频率、增益、聚焦点等，以保证既无噪声信号、又最敏感。

3.脉冲多普勒超声

调节血流速度标尺、增益、零位基线等，校正取样角度。

（三）体位

1.患者取仰卧位，以充分暴露阴囊。

2.检查精索静脉曲张时，应取站立位或坐位。

（四）检查方法

1.嘱患者处于平静呼吸状态。

2.双侧对比扫查阴囊及其内容物。

3.按解剖结构序贯扫查。

4.用灰阶超声完整显示阴囊及其内容物。

5.彩色多普勒观察睾丸、附睾及精索内血流的变化，观察病灶血流的变化。必要时，脉冲多普勒测量相关血管的血流参数。

6.检查精索静脉曲张时，患者立位或坐位，应用彩色多普勒和（或）脉冲多普勒，在不同的呼吸状态（平静呼吸，深呼吸，Valsalva动作）下，观察静脉血流各参数。

7.检查隐睾、斜疝时，应取坐位或立位，并加用Valsalva动作。

七、正常阴囊及其内容物的超声表现

（一）阴囊壁及鞘膜腔

1.阴囊壁

前壁厚度一致，皮肤呈等回声，内膜呈低回声，睾丸鞘膜壁层呈高回声。中隔及后壁内可有脂肪堆积。阴囊壁内血流信号不易显示。

2.鞘膜腔

内壁光滑，腔内有少量液体。

（二）睾丸

1.位置与数目

位于两侧阴囊内，左右各一（图6-1）。

2.形态与体积

呈微扁椭圆形，体积随年龄的不同而有变化。

3.边界

表面被膜光滑，呈线状高回声。

4.内部回声

实质呈中等的细密回声，分布均匀。可见穿隔血管穿行。

图6-1　正常睾丸

睾丸横切，箭：睾丸纵隔

5.纵隔

位于睾丸边缘、附睾一侧，呈条索状高回声。

6.彩色多普勒

向心动脉和离心动脉的血流信号呈点状、短棒状、条状，包膜动脉位于被膜下，穿隔动脉自纵隔穿过实质至对侧包膜下。

7.脉冲多普勒

睾丸穿隔动脉、包膜动脉血流频谱呈低速低阻型，向心动脉和离心动脉呈低速低阻型。

（三）附睾

1.位置与数目

通常位于睾丸后外方，与睾丸阴囊壁相连，头部附着于睾丸上极，尾部附着于睾丸下极。左右各一。

2.形态与大小

头部和尾部膨大，体部狭小。

3.边界

与睾丸阴囊壁分界清晰。

4.内部回声

头部回声与睾丸实质相似，呈中等的细密回声，分布均匀。体部尾部呈低回声，分布均匀。

5.彩色多普勒

附睾内可有少量血流信号，以头部容易显示。

6.脉冲多普勒

动脉血流频谱以低速低阻型为主。

（四）附件

1.位置与数目

通常位于睾丸上极、附睾头部旁，睾丸附件、附睾附件左右各一个，少数者可超过4个（图6-2）。

图6-2　正常睾丸附件

2.形态与边界

大多数呈带蒂椭圆形，被膜光滑，少数呈其他形状。

3.内部回声

大多数呈均匀等回声，少数呈低回声或呈囊性或伴有钙化灶。

4.彩色多普勒

附件内血流信号不容易显示。

（五）精索

1.位置与数目

位于阴囊根部、睾丸上极后方，左右各一。

2.形态与边界

呈条索状，横断面呈椭圆形或圆形，被膜显示尚清晰。

3.内部回声

回声不均匀，内可见到数条管状样结构。

4.蔓状静脉丛

呈多条走向弯曲的管状结构。

5.输精管

大多数可显示，位于精索背侧，走行平直，管壁厚、管腔小。

6.彩色多普勒

精索内可见数条走向较平直的动脉，不易显示蔓状静脉丛、精索内静脉及精索外静脉的血流信号。

7.脉冲多普勒

睾丸动脉（精索内动脉）为低阻型频谱，提睾肌动脉（精索外动脉）为高阻型频谱。

八、正常阴囊及其内容物的正常测量方法与参考值

1.阴囊壁

切面垂直于阴囊壁，测量壁的厚径，前壁<5mm，中隔、后壁的厚度有变异，可达10mm以上。

2.睾丸

最大纵切面和横切面，分别测量长径（上下径）、宽径（左右径）、和厚径（前后径）。长径3.5~4.5cm，宽径2~3cm，厚径1.8~2.5cm。

3.附睾

最大纵切面，在附睾头膨大部、附睾中部和尾部，垂直于附睾表面，分别测量头部、体部和尾部的厚径。头部厚径<1cm，体部厚径<0.5cm，尾部厚径<0.8cm（图6-3）。

图6-3　附睾测量方法

4.精索

精索最大横切面，测量其最大横径（左右径）或厚径（前后径）。横径<1cm。

5.附件

最大纵切面，测量其长径（上下径）和厚径（前后径）。长径<1cm，厚径<0.5cm。

九、阴囊超声检查的观察内容与评估指标

（一）阴囊及鞘膜腔

1.阴囊壁

形态是否完整、中膈是否存在，壁有无增厚，回声是否均匀，血流信号是否增多；壁内有无病灶，其形态、边界、内部回声及血供状态。

2.鞘膜腔

内壁是否光滑；有无积液及其透声与形态（包裹性与非包裹性）、积液量；有无斜疝及结石等。

（二）睾丸附睾

1.睾丸附睾的位置与毗邻关系，数目、大小与形态，内部回声是否均匀，血流信号是否增多。

2.睾丸附睾内有无病灶，其大小、形态、边界、内部回声、血供状态及与周围组织之间的关系。

（三）精索与精索静脉

1.精索的位置与睾丸附睾的关系，是否增粗，血管是否扩张。

2.精索内有无病灶，其大小、形态、边界、内部回声、血供状态及与周围组织之间的关系。

3.精索的走行是否迂曲，或扭曲，呈线团征、漩涡征，血流信号是否中断。

4.精索内静脉、蔓状静脉丛及精索外静脉是否扩张与反流，静脉内径大小，在不同的呼吸状态（平静呼吸，深呼吸，Valsalva动作）下的血液反流程度。

（四）输精管道

1.睾丸网、输出小管及附睾管是否扩张，是否存在梗阻，先天性或是获得性。

2.阴囊内输精管能否显示，连续性是否完整，管腔有无扩张或狭窄，管壁有无增厚，均匀增厚或局限性增厚，血供状态。

3.管腔内透声情况，有无碎屑、钙盐等沉积物，有无结节。

（五）附件

附件的大小、回声、血供状态，位置是否固定，有否触痛。

十、阴囊及其内容物常见疾病的超声表现与评价

（一）急性睾丸附睾炎

1.超声表现

（1）急性附睾炎，多发生于附睾尾部，尾部明显肿大，呈不均匀低回声，血流信号明显增多。严重者，炎症累及整个附睾。

（2）急性睾丸炎，单侧多见，睾丸弥漫性肿大，回声不均匀，血流信号明显增多，呈扇形分布。动脉血流频谱呈高速低阻型。

（3）脓肿表现为含细点状、絮状回声的液性区，边界不清晰，内无血流信号（图6-4）。

图6-4　急性附睾炎伴脓肿

右侧附睾肿大，回声不均匀，血流信号增多，尾部内见脓肿（箭）

（4）精索炎症多伴发于急性附睾炎，精索增粗，回声增强，分布不均匀。

（5）伴发阴囊壁增厚，回声不均匀，血流信号增多。

（6）睾丸鞘膜腔少量积液。

2.超声评价

（1）彩色多普勒超声通过观察睾丸附睾的形态、回声及血流状态，能够判别炎症的存在及其程度。

（2）急性睾丸附睾炎的超声表现，结合其临床表现如阴囊急性肿大、发红、疼痛等，能够与睾丸附睾结核相鉴别。

（3）急性睾丸附睾炎治疗过程中的超声随访，能够帮助临床了解疗效。

（二）慢性附睾炎

1.超声表现

（1）炎症多发生于附睾尾部。

（2）尾部轻度肿大，病灶无明显边界，呈不均匀低到等回声。

（3）病灶内可见少量血流信号。

2.超声评价

（1）慢性炎性所形成的附睾结节，有时易与附睾精子肉芽肿、附睾结核相混淆，超声引导下进行病灶组织活检有助于鉴别。

（2）附睾慢性炎性病灶呈等回声时，超声检查容易误诊。应结合触诊进行甄别。

（三）睾丸附睾结核

1.超声表现

（1）附睾结核，附睾尾部肿大，病灶无明显边界，多呈不均匀低回声，血流信号增多、分布不均匀，严重者结核累及整个附睾，甚至睾丸、阴囊壁（图6-5）。

（2）睾丸结核，多伴发于附睾结核，病灶以散在低回声结节多见，血流信号增多。

（3）结核脓肿，呈含有细点状、絮状回声的液性区，边界不清楚，内无血流信号显示。

图6-5　附睾尾结核

左侧附睾尾部肿大，呈不均匀低回声，血流信号增多

（4）慢性期，病灶无明显边界，多呈等至高回声，分布不均匀，也可见到钙化斑。病灶内有少量血流信号显示。

（5）阴囊壁结核，壁局部增厚，病灶无明显边界，多呈不均匀低回声，或可见到脓肿液性区，常伴有鞘膜腔积脓。

2.超声评价

（1）根据睾丸附睾结核的彩色多普勒超声特征性改变及相关病史，能够作出诊断。

（2）对附睾结核不典型的声像图表现，容易与慢性炎症及肿瘤相混淆。

（3）部分患者附睾结核可无相应的症状与体征，当超声表现怀疑附睾结核时，要进一步检查泌尿系、肺脏等，以帮助诊断。

（四）睾丸恶性肿瘤

1.超声表现

（1）肿瘤小者数毫米，大者可占据整个睾丸。单发为主，双侧多发性见于继发性睾丸肿瘤。睾丸不同程度肿大，瘤体多呈低~等回声，分布不均匀，边界清楚或不清楚。睾丸被膜回声不完整，提示肿瘤的浸润。

（2）精原细胞瘤，多呈不均匀低回声团块，边界较清楚，血流信号丰富，分布杂乱（图6-6）。

图6-6　睾丸精原细胞瘤

左侧睾丸肿大，瘤体（箭）占据大部分睾丸

（3）畸胎癌，回声杂乱，可呈多房性囊性团块，边界较清楚，分隔厚薄不一，实性区域血流信号较丰富。

（4）卵黄囊瘤，以实性为主，回声不均匀，边界清楚，血流信号丰富。

（5）肾上腺残余瘤，睾丸网处低回声不均匀团块，边界较清楚，血供丰富，以双侧多见。

2.超声评价

（1）高频超声能够发现毫米级的睾丸肿瘤，结合临床病史以及AFP、β-HCG等血液瘤标检查，能够进一步提高睾丸肿瘤的诊断准确性。

（2）睾丸肿瘤大多数为恶性肿瘤，结合患者的年龄有助于肿瘤性质的判断。睾丸卵黄囊瘤、肾上腺残余瘤多见于儿童，中老年人的睾丸肿瘤多为精原细胞瘤、混合生殖细胞瘤。

（五）睾丸良性肿瘤

1.超声表现

（1）表皮样囊肿，呈圆形或椭圆形，边界清楚，内部回声不均匀，内部常常呈“洋葱环”征，或呈“漩涡”状分布。瘤内无血流信号显示（图6-7）。

图6-7　睾丸表皮样囊肿

囊肿内部呈“洋葱环”征（箭）

（2）畸胎瘤，多呈多房性囊性团块，边界清楚，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，实性区域见少量血流信号（图6-8）。

（3）间质性肿瘤，呈圆形或椭圆形，边界清楚，内部多呈低回声，分布较均匀，有的瘤内可见钙化斑。大多数瘤体可见到较丰富血流信号。

2.超声评价

（1）睾丸良性肿瘤，临床不多见。表皮样囊肿、良性畸胎瘤有较特异超声表现，可获得明确诊断，但对恶性畸胎瘤的诊断有一定难度。

（2）睾丸间质性肿瘤，常常与恶性肿瘤相混淆。

图6-8　睾丸畸胎瘤

瘤体（箭）占据大部分睾丸，呈多房性，囊腔内见团状强回声

（六）附睾肿瘤

1.超声表现

（1）附睾肿瘤，大多数为单发，以附睾尾部居多。

（2）良性肿瘤，呈圆形或椭圆形，边界清楚，内部呈低至高回声，分布均匀或欠均匀，血流信号不丰富（图6-9）。囊腺瘤呈多房囊性。

图6-9　附睾尾部腺瘤样瘤

右侧附睾尾部等回声结节，边界清楚

（3）恶性肿瘤，呈块状，边缘不规则，边界不清晰，内部回声不均匀，血流信号较丰富。

2.超声评价

（1）附睾肿瘤临床不多见，大多数为良性肿瘤，常见的有腺瘤样瘤等。

（2）附睾肿瘤，常常与炎症结节、精子肉芽肿、结核相混淆，应注意结合病史进行鉴别。

（七）睾丸附睾囊肿

1.超声表现

（1）睾丸囊肿，单发为主，呈圆形或椭圆形，壁薄，囊内透声好，或伴有后方回声增强。位于纵隔内为睾丸网囊肿，位于睾丸被膜内为白膜囊肿（图6-10）。

图6-10　睾丸白膜囊肿

囊肿（箭）呈圆形，囊内透声好

（2）附睾囊肿，单发或多发，以附睾头内多见，呈圆形或椭圆形，壁薄，囊内透声好（图6-11）。

（3）精液囊肿，多位于附睾头内或附睾头旁，囊液内可见大量细点状回声。

图6-11　附睾囊肿

2.超声评价

（1）睾丸囊肿，超声检查容易获得可靠诊断，但白膜囊肿体积较小、位置表浅，容易漏诊，应结合触诊进行检查。

（2）附睾囊肿，为圆形或椭圆形。附睾头内，液性区呈条状，要考虑为输出小管扩张。

（八）睾丸及睾丸附件扭转

1.超声表现

（1）睾丸扭转，睾丸体积增大，实质回声不均匀，或见小片状低回声区，或见放射状低回声。血流信号明显减少、动脉血流阻力指数增高，或无血流信号显示。精索末段扭曲，呈“线团”征。附睾肿大，回声不均匀。患侧阴囊壁增厚，回声不均匀。患侧睾丸鞘膜腔少量积液（图6-12）。

（2）睾丸附件扭转，附件肿大，位于睾丸上极或附睾头旁，边界尚清楚，内部回声不均匀，无血流信号显示。附睾头或附件周围组织肿胀，回声不均匀，血流信号增多。同侧阴囊壁增厚、睾丸鞘膜腔少量积液（图6-13）。

2.超声评价

（1）睾丸扭转、附件扭转是阴囊急症的常见病因，临床检查不易明确诊断。彩色多普勒超声检查，能够判断是否扭转，评估睾丸缺血程度，结果可靠，是鉴别阴囊急症的最佳方法。

图6-12　睾丸扭转

睾丸横切，实质内见小片状低回声区，精索末段扭曲呈“线团”征（箭）

图6-13　附件扭转

（2）少数不典型睾丸扭转（<360°）、睾丸扭转自动松解及小附件扭转也可能被误诊，应结合临床表现、体征及超声密切随访进行鉴别。

（九）睾丸及阴囊损伤

1.超声表现

（1）睾丸钝挫伤，睾丸大小正常或轻度增大，被膜连续完整，损伤区位于被膜下，多呈不均匀低回声，边界不清晰，或为液性区，内多无血流信号显示（图6-14）。

图6-14　睾丸外伤

睾丸钝挫伤，被膜完整，损伤区（箭）呈不均匀低回声，边界不清晰

（2）睾丸挫裂伤，睾丸明显增大，被膜连续性中断，实质回声不均匀，边界不清晰，内多无血流信号显示。鞘膜腔积液，内可见回声不均匀团块，形态不规则，无血流信号显示。

（3）睾丸破碎，睾丸附睾显示不清，阴囊内回声杂乱，含有不规则液性区，无明显血流信号显示。

（4）阴囊壁损伤，局部壁增厚，回声不均匀，血流信号增多。血肿，呈椭圆形或不规则形的液性区，边界不清晰，内含有细点状、絮状回声。

2.超声评价

（1）睾丸、阴囊外伤主要表现为阴囊胀痛，临床检查难以判断其损伤程度。超声检查能够明确判断睾丸、阴囊外伤的程度，为临床治疗提供及时可靠的信息。

（2）通过观察阴囊、睾丸、附睾的形态、内部结构及血流信息，大多数外伤病例可获得明确诊断。但也要注意与睾丸梗死、斜疝嵌顿、睾丸扭转等相鉴别。

（十） 睾丸先天发育异常

1.超声表现

（1）隐睾，多位于腹股沟、盆腔内环处，呈椭圆形，边界清楚，内部呈均匀低回声。隐睾明显增大、回声不均匀，或内见低回声结节，要注意恶变的可能。隐睾突然肿大，疼痛明显要注意扭转的可能（图6-15）。

图6-15　腹股沟隐睾

隐睾（箭）周围伴有积液

（2）睾丸发育不良，大多数为双侧，实质回声均匀，血流信号减少。体积明显小于同龄组睾丸，达30%以上。

（3）多睾畸形，三睾畸形最为常见，多余的睾丸呈圆形或椭圆形，多位于同侧主睾丸旁，其体积小于健侧睾丸，主睾丸体积也小于健侧睾丸。多余睾丸的回声与正常睾丸相似，也可见到少量血流信号（图6-16）。

图6-16　多睾

左侧阴囊内见2个上下排列的睾丸（箭）

2.超声评价

（1）睾丸先天发育异常包括睾丸下降异常、发育不良、畸形等，超声检查能够发现这些异常，并进行鉴别，可为临床治疗方案的选择，提供极有价值的信息。

（2）睾丸下降异常是指出生后睾丸仍未降入并固定于阴囊底部，根据睾丸的位置和移动情况，可分为隐睾、阴囊高位睾丸、滑行睾丸、回缩睾丸和异位睾丸。超声检查能够发现这些异常，并进行详细的解剖定位和分类。

（十一）精索静脉曲张

1.超声表现

（1）蔓状静脉丛扩张，内径超过1.5mm，Valsalva试验时，静脉丛内出现反向血流。静脉明显扩张者，血液回流缓慢，或伴精索外静脉的扩张、回流增多。

（2）精索静脉反流阳性的彩色多普勒诊断标准：患者站立位，Valsalva试验时，蔓状静脉丛连续出现反流、时间超过1分钟。

（3）精索静脉反流的彩色多普勒分级

1）0级：Valsalva试验，蔓状静脉丛反流呈阴性，静脉丛最大内径小于1.5mm；

2）Ⅰ级：仅Valsalva试验，蔓状静脉丛反流呈阳性，静脉丛静脉最大内径大于1.5mm（图6-17）；

图6-17　精索静脉曲张

3）Ⅱ级：深呼吸时，蔓状静脉丛反流呈阳性，Valsalva试验反流加重，静脉丛静脉最大内径多大于2.2mm；

4）Ⅲ级：平静呼吸时，蔓状静脉丛反流即呈阳性，深呼吸及Valsalva试验反流加重，静脉最大内径多大于2.5mm（图6-18）。

2.超声评价

（1）目前，彩色多普勒超声检查已替代了X线静脉造影、成为精索静脉曲张诊断和分级的主要方法。

（2）既往认为精索静脉曲张时蔓状静脉丛多超过1.8~2mm。应用高分辨力彩色多普勒技术研究发现，蔓状静脉丛正常内径≤1.5mm，内径在1.6~1.8mm之间的蔓状静脉丛常常可检测出较明显的反流。蔓状静脉丛内径与反流程度成正比。

（3）根据蔓状静脉丛反流血液的回流方向，可分为“回流型”“分流型”和“瘀滞型”。

（4）继发性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率高达80%左右，精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断分级和分型，目的在于指导治疗。研究认为，Ⅱ级、Ⅲ级反流的精索静脉曲张术后患者的精液质量容易得到改善，但Ⅰ级反流术后患者精液质量改善不明显。

图6-18　精索静脉曲张

左侧精索静脉丛Ⅲ级反流，平静呼吸时可见少量反流，Valsalva试验大量反流

（十二）鞘膜积液

1.超声表现

（1）睾丸鞘膜积液，少量积液，液体常聚集于睾丸上极、下极周围的鞘膜腔，中~大量积液，液体聚集、充盈整个鞘膜腔（图6-19）。

（2）精索鞘膜积液，液体沿精索聚集于其周围，呈长椭圆形，边界清楚（图6-20）。

（3）睾丸精索鞘膜积液，液体同时聚集于睾丸鞘膜腔及精索（阴囊段）鞘膜腔（图6-21）。

（4）交通性鞘膜积液，精索或（和）睾丸鞘膜腔内聚集的液体，在平卧位或挤压时可流入腹腔。

（5）鞘膜积液常为无回声，伴有炎症、出血时，积液内出现细点状、带状或絮状回声。

图6-19　睾丸鞘膜大量积液

图6-20　精索鞘膜积液

2.超声评价

（1）阴囊透光试验可区别单纯性鞘膜积液或实性肿块，但鞘膜积液合并鞘膜壁层增厚、炎症或出血时，透光试验可能误诊。同时也不能排除是否存在睾丸附睾的疾病。超声检查可很好解决这些问题。

（2）不同类型的鞘膜积液，各有相应的声像图表现，超声检查容易区别。

图6-21　睾丸精索鞘膜积液

（十三）睾丸微小结石

1.超声表现

（1）睾丸大小正常，实质内血流信号分布正常。

（2）结石多发生于双侧睾丸内，多为散在分布。

（3）结石呈点状强回声，后无声影，直径<1mm（图6-22）。

图6-22　睾丸微小结石

2.超声评价

（1）随着超声探头分辨力的提高，睾丸微小结石的检出率也逐渐提高。

（2）睾丸微小结石是由于睾丸曲细精管萎缩、上皮细胞脱落和钙盐沉着所引起的，是良性病变。多伴发于睾丸发育不良、精索静脉曲张等，可能与不育症有关。应该定期进行超声检查。

（3）睾丸微小结石具有典型的超声表现，也要注意不要将钙化灶误为睾丸微小结石。

（十四）鞘膜腔结石

1.超声表现

（1）结石位于鞘膜腔内，单个或多个，大多数呈椭圆形，多为数毫米，可移动。

（2）结石呈点状、团状强回声，或伴有声影（图6-23）。

图6-23　睾丸鞘膜腔结石

2.超声评价

（1）鞘膜腔结石是由鞘膜腔结构组织的坏死脱落、钙化引起的，可移动，具有典型的超声表现。

（2）不要将钙化的附件、鞘膜壁钙化灶误为鞘膜腔结石。

（十五）斜疝

1.超声表现

（1）斜疝，呈条索状，其体积容易变化。疝内容物为大网膜时，呈不均质高回声，无明显蠕动现象，但可滑动，内有少量血流信号显示；疝内容物为肠管时，可见到肠壁、肠腔，存在肠蠕动，肠壁内有少量血流信号显示（图6-24）。

图6-24　斜疝

疝内容物为大网膜（箭）

（2）大网膜嵌顿，大网膜不滑动，内无血流信号显示；肠管嵌顿，肠腔明显扩张，肠壁内无血流信号显示，肠蠕动亢进或消失。

2.超声评价

（1）斜疝内容物主要为大网膜和肠管，这两者具有可滑动性和相应的声像图表现，容易与鞘膜积液、精索肿瘤相鉴别。

（2）通过识别疝囊入口与腹壁下动脉的关系，能够区别腹股沟斜疝或直疝。

（十六）近段输精管道先天性梗阻

1.超声表现

（1）先天性睾丸网扩张，多为双侧性，纵隔内睾丸网呈“网格”样囊状扩张，“网格”内多无血流信号显示（图6-25）。

图6-25　睾丸网扩张

睾丸网扩张呈“网格”样，内无血流信号显示

（2）附睾畸形，附睾形态异常，常见的有体尾部局部缩窄或缺如。畸形部位以上的附睾管、输出小管、或睾丸网的扩张（图6-26）。

图6-26　附睾畸形

左侧附睾体尾部缺如（箭），头体部回声不均匀，附睾管、输出小管轻度扩张

（3）输精管缺如，节段性缺如者，缺如部位以上（近段）的输精管扩张，同时伴有附睾管、输出小管及睾丸网扩张，均呈细“网格”样改变。

2.超声评价

（1）近段输精管道包括睾丸网、附睾管、输出小管、阴囊段输精管，高频超声检查能够发现这些管道是否扩张，并可初步判断扩张的原因。

（2）通过超声检查，能够判别梗阻性或非梗阻性无精症，能够区别先天性梗阻或继发性梗阻。

十一、阴囊疾病的超声鉴别诊断

（一）睾丸附睾的炎症与结核的鉴别诊断

1.急性睾丸附睾炎，临床表现为阴囊急性肿大、发红、疼痛，以一侧多见，少数患者伴有高热、寒战等症状；大多数的睾丸附睾结核继发于泌尿系结核，以附睾肿块为常见表现，并有反复发作病史。重症者，结核病灶可蔓延至精索、阴囊壁。

2.急性睾丸炎多伴发于急性附睾炎，双侧睾丸炎症常继发于流行性腮腺炎。

3.急性睾丸炎应注意与睾丸扭转后松解相鉴别。扭转松解，疼痛明显减轻，而睾丸内血供增多。

4.少数附睾结核并无相应的症状与体征，也无典型的声像图表现，不易与慢性炎症及肿瘤相鉴别。

（二）睾丸附睾肿瘤的鉴别诊断

1.大多数的睾丸肿瘤为原发性恶性肿瘤，精原细胞瘤为成年人最常见，胚胎癌、畸胎瘤（癌）多见于青少年，卵黄囊瘤为婴幼儿最常见。

2.血液瘤标检查，α-FP升高见于卵黄囊瘤、畸胎癌及大部分的胚胎癌；HCG阳性见于绒癌、大部分的胚胎癌及少部分的精原细胞瘤。

3.附睾肿瘤较少见，大部分为良性肿瘤，以腺瘤样瘤居多。

4.良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长迅速。

5.肿瘤要注意与结核、炎症相鉴别。原发性肿瘤形态多呈球形，常为偶然发现；结核、局灶性炎症，一般无明显球形感，具有相应的症状与体征。

（三）睾丸附睾囊肿的鉴别诊断

1.睾丸囊肿应注意与睾丸小肿瘤、睾丸内静脉曲张及动脉瘤等相鉴别。

2.附睾头部囊肿要与附睾囊性附件相鉴别。

（四）睾丸及睾丸附件扭转的鉴别诊断

1.睾丸扭转应注意与急性睾丸炎相鉴别。睾丸不完全扭转早期（<6小时），睾丸的声像图可无明显变化，应结合发病急骤、剧痛等临床表现及超声随诊进行甄别。

2.睾丸扭转自行松解也应注意与急性睾丸炎相鉴别。扭转时一侧阴囊突发剧痛，扭转自行松解时，睾丸内血流信号虽然明显增多，但疼痛可明显减轻。

3.附件扭转要与睾丸扭转、急性附睾炎症相鉴别。附件扭转一侧阴囊轻度红肿，局部触痛明显，或局部阴囊皮肤呈现“蓝点”征，声像图可见到无血流信号、肿大的附件。

（五）睾丸及阴囊损伤的鉴别诊断

1.睾丸钝挫伤要注意与睾丸梗死或局灶性炎症相区别，通过相关病史进行鉴别。

2.睾丸破碎要注意与斜疝嵌顿相鉴别，寻找睾丸是鉴别的关键。

3.阴囊外伤也可导致睾丸扭转，应注意相关声像图的识别。

（六）睾丸先天发育异常的鉴别诊断

1.隐睾要与腹股沟或腹膜后肿大的淋巴结相鉴别。隐睾单个、回声均匀，肿大淋巴结呈多发、回声不均匀，或可见髓质。在外力作用下，腹股沟淋巴结不移动，隐睾可滑动。

2.睾丸发育不良要注意与睾丸萎缩相鉴别。睾丸扭转、外伤或急性炎症均可导致睾丸萎缩。

3.多睾要与睾丸旁肿瘤相鉴别。多睾自幼就被发现，常常随着睾丸发育而增大。

（七）精索静脉曲张的鉴别诊断

1.蔓状静脉丛扩张程度与反流量呈正比，当蔓状静脉丛内径超过1.5mm、并于Valsalva试验出现反流阳性，即可考虑精索静脉曲张的诊断。

2.精索静脉曲张要注意与精索外静脉扩张及阴囊后壁静脉曲张相鉴别，精索外静脉走向平直、位于静脉丛后方，阴囊后壁静脉位于阴囊后壁及中隔内，两者即使Valsalva试验也不易出现反流。

3.亚临床型精索静脉曲张是指因肥胖、或阴囊收缩等原因，以致临床触诊未发现精索静脉曲张，而经彩色多普勒超声证实存在蔓状静脉丛扩张和反流。

4.大多数精索静脉曲张反流的血液沿精索内静脉回流至下腔静脉，即为“回流型”；有的病例，部分反流的血液是通过精索外静脉回流至髂外静脉，即为“分流型”；极少数病例，因精索内静脉受压（远端“胡桃夹”征）使蔓状静脉丛扩张明显，但反流不显著，即为“淤滞型”。

（八）鞘膜积液的鉴别诊断

鞘膜积液要注意与囊肿相鉴别，鞘膜积液围绕睾丸、精索周围，囊肿位于睾丸、精索一侧。

（九）睾丸微小结石、鞘膜腔结石的鉴别诊断

1.睾丸微小结石应与睾丸钙化灶相鉴别，钙化灶呈局灶性强回声，为小斑片状或短棒状或其他形状。

2.鞘膜腔结石要与睾丸鞘膜壁钙化灶鉴别，后者位于鞘膜壁内、不移动。

（十） 斜疝的鉴别诊断

1.斜疝为大网膜时，应注意与精索肿瘤相鉴别，精索肿瘤位置固定，不滑动。

2.腹股沟斜疝应与直疝相鉴别。注意识别疝囊入口与腹壁下动脉的关系。疝囊入口位于腹壁下动脉外上方者为斜疝，疝囊入口位于腹壁下动脉内下方者为直疝。

（十一）输精管道先天性梗阻的鉴别诊断

输精管道的先天性梗阻要注意与继发性梗阻相鉴别，继发性梗阻包括输精管道及周围组织的炎症、肿瘤、外伤、手术等，均可导致病灶、损伤部位以上（近段）的输精管道扩张，均有病灶或损伤的相应的病史及超声表现。

十二、检查报告书写规范

检查报告作为临床诊断治疗的参考，要用电脑打印为妥，并将图像与报告以电子文档形式长期保存于PACS或超声工作站。

（一）图像部分

检查脏器与阳性结果应有超声图片，图像清晰，体位标识清楚。条件允许时，应在超声工作站或PACS留存检查脏器及病变在不同超声断面上的图片，包括动态影像。

（二）文字部分

1.一般项目

一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位等，超声影像号、门诊号或住院号、病区、床号。

2.超声描述

（1）阴囊壁（厚度、回声、血流信号等）

（2）鞘膜腔（有否积液等）

（3）睾丸（大小、形态、被膜、内部回声、血流信号等）

（4）附件（是否可见、形态、大小、内部回声等）（必要时描述）

（5）附睾（形态、附睾头体尾厚度、内部回声、血流信号等）

（6）输精管（能否显示、内径、内部回声等）（必要时描述）

（7）精索（形态、厚度、内部回声、精索静脉是否扩张、血流信号等）

3.超声诊断及建议

超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结，是超声医师依据专业知识对它的主观判断，包括物理诊断和疾病诊断，对于不明确的诊断，还可根据具体情况，给予相关的建议。

（1）物理诊断：

病变的物理性质，包括部位、形态、解剖结构比邻关系及性质（实性、囊性、囊实性、钙化等）。

（2）疾病诊断：

结合临床资料给出可能的诊断，可按可能性的大小依次给出多个（一般不超过2个）。

（3）建议：

必要时给出建议，譬如定期复查、建议其他检查等。

4.落款

包括检查超声医师的签名、检查时间及报告时间，记录者的署名。

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