心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病，是导致中国女性死亡的首位原因。1999年美国心脏病协会（AHA）第一次发表的女性心血管病预防建议，提高了美国民众对女性心血管疾病的公众意识，并促进了预防和治疗的进步。2007年，心血管疾病每分钟仍会导致一名美国女性死亡。2011年AHA 对女性心血管病预防指南进行了更新，并将“循证为基础”转化为“效果为基础”的指南，更加关注预防治疗的有效性。随着我国经济水平的提高，女性心血管病的发病、死亡率呈持续增加的趋势。中国女性占全世界35亿女性总数的1／5，我国女性心血管健康促进、防控工作面临更加严峻的挑战。目前，心血管疾病作为我国女性的第一位死因尚未得到公众的足够关注和重视，女性心血管疾病的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略有别于男性。中华医学会心血管分会组织专家制定“中国女性心血管疾病预防专家共识”，旨在加强并推动我国女性心血管疾病的防控工作。

一、我国女性心血管疾病流行病学及危险因素

世界卫生组织报道：20 世纪90年代中期，全世界中年女性死于心血管疾病的达220万人，中国女性占20%［1］。2004年，全世界女性860万人死于心血管疾病，占女性死亡总人数的1／3；其中，337.1万人死于缺血性心脏病、305.1万人死于脑卒中，分别占总死亡的第1位和第2位［2］。我国卫生部统计数据显示：1990年城市及农村女性心血管疾病死亡数分别为总死亡数的39.1%和29.5%［3］；2009年城市及农村女性心血管病死亡数分别增加至总死亡数的44.1%和44.6%；城市女性心脏病死亡率为124.37／10万人，脑血管病死亡率为116.93／10万人；农村女性心脏病死亡率为109.21／10万人，脑血管病死亡率为107.35／10万人［4］。

近30年来，随着社会经济的快速发展及不健康生活方式的影响，我国冠心病发病率、死亡率呈上升趋势；女性心血管病死亡率呈增加趋势。其中，农村人群心血管疾病死亡率增加幅度大于城市人群，女性冠心病死亡率增加的幅度大于男性［5］。女性冠心病的病死率高于男性［6］。

我国人群老龄化的加速以及心血管疾病危险因素的不良变化将使心血管疾病急剧增加。通过模型对我国未来20年心血管疾病发病人数的预测显示［7］：2010～2030年，仅考虑人口老龄化和人口增加的因素，心血管疾病事件数每年增加超过50%；如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病（上升变化）、吸烟（下降）的因素，心血管疾病事件每年额外增加23%；20年间，心血管疾病事件约增加2130万，心血管疾病死亡约增加770万；其中，女性心血管疾病事件增加约973.7万。

脑卒中致残率和致死率高，是我国人群心血管疾病最常见的类型。卫生部对全国36个城市90个县的死亡监测资料显示，脑卒中是中国人群死亡的主要原因［8］。WHO‐MONICA 研究［9］显示：我国人群的心血管疾病特点有别于西方人群；与西方人群比较，我国人群冠心病发病率低而脑卒中发病率高；出血性卒中占总卒中的构成比高；我国女性脑卒中的复发率高，居于MONICA 多个协作中心的首位。目前，我国人群心血管疾病的模式正在发生转变：主要表现为冠心病、缺血性脑卒中发病率持续增加；而出血性脑卒中发病率下降；冠心病上升幅度大于缺血性卒中的上升幅度。房颤是脑卒中的独立危险因素［10］。房颤患者缺血性卒中的风险增加4～5倍，15%～20%的缺血性卒中与房颤有关，抗凝治疗不充分导致卒中再发率成倍增加［11，12］。房颤住院患者的脑卒中患病率达24.8%［13］。此外，女性妊娠、雌激素替代治疗以及老年高血压均使女性卒中的风险增加，相应治疗措施的获益有别于男性［14］。

高血压是我国人群心血管疾病最重要的危险因素，23.7%的急性冠心病事件、44.0%的急性脑卒中事件和36.1%的总心血管疾病事件的发生归因于高血压［15］。2002年中国居民营养与健康状况调查显示［16］：我国女性人群高血压患病率呈持续增加趋势；1991～2002年，女性高血压患病率由10.2%增加到25.8%。2008年资料显示，60岁以上人群单纯收缩期高血压患病率为25.5%，其中女性高于男性，分别为24.6%和18%［17］；女性高血压知晓率和治疗率分别为25%和22%［18］。

我国人群总胆固醇水平升高是冠心病死亡率上升的重要原因［19］。流行病学资料显示［20］：在我国35～59岁成人中：经年龄调整的高胆固醇血症患病率，女性由20 世纪80年代初的19.2%上升到20 世纪90年代初的27.1%，1998年上升到31.7%；10年间平均上升了65%。2002年中国居民营养与健康状况调查显示［16］，在50岁前胆固醇和甘油三酯水平男性高于女性，50岁以后女性高于男性。高TG 分别使男性和女性的心血管危险事件增加30%和75%［21］。2007年对10 054名北京社区居民的调查显示［22］，高胆固醇血症患病率女性高于男性（12.35%vs 7﹒32%），低HDL‐C 的患病率男性显著高于女性（12.39%vs 24﹒28%）。HDL‐C 与女性冠心病呈负相关［22］：女性HDL‐C ＜0.91mmol／L为冠心病的独立危险因素。血脂异常的防治现状需要改善，Inter ASI A 研究［23］显示，中国女性对高胆固醇血症的知晓率、治疗率、达标率分别仅为7.5%、1.9%和1.5%。

糖尿病是心血管疾病的主要危险因素之一。近年来糖尿病在我国人群中呈快速增加变化。随年龄的增加，我国女性糖尿病患病率增加趋势高于男性；相同年龄的糖尿病患者，女性发生冠心病的危险是非糖尿病患者的8倍，而男性仅为3倍［24］。荟萃分析［25］显示，2 型糖尿病女性死于冠心病的可能性比男性高出50%。妊娠期糖尿病［26］相关的代谢紊乱多在产后可以恢复正常，但产后发展成2 型糖尿病的几率明显增加，暴露在高糖环境中的胎儿将来患糖尿病的几率也显著增加。

超重和肥胖是导致高血压、血脂异常和糖尿病等多个心血管疾病危险因素的重要原因。2002年中国居民营养与健康状况调查显示［16］：我国城市女性超重和肥胖的患病率为28.5%，农村女性为21.6%。我国一项包括了24万成人数据汇总分析表明［27］，女性腰围≥80c m 者高血压的危险增加3.5倍，患糖尿病的危险增加2.5倍。中国健康和营养调查（CHNS）结果［28］显示，18～55岁男女人群中职业和家务体力活动量均呈明显下降趋势，职业和家务体力活动量的减少导致体重增加。

吸烟及二手烟吸入是我国女性心血管疾病的重要危险因素［29］。尽管目前我国女性吸烟率远低于西方国家，但女性吸烟率增加及二手烟吸入问题应引起高度重视。中国人群2002年吸烟现状调查［30］显示，15岁以上吸烟者达到3.5亿人；男性吸烟率为66.0%，女性吸烟率为3.08%。北京地区一组队列人群在1992～2002年间的危险因素变化研究［31］显示，男性吸烟率10年减少24.1%，而女性增加100%。与男性相比，女性吸烟者心肌梗死的相对风险明显升高［32］。接触环境烟草烟雾（ETS）使不吸烟女性的心脏病死亡风险增加［33］。2008年的资料显示［29］，中国女性的被动吸烟率高达39.5%，二手烟使女性冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病的发生明显增加（OR 分别为1.6、1.56 和1.47～1.87）。对我国上海60 377名40～70岁女性的调查［34］显示，不吸烟女性因丈夫吸烟吸入二手烟者，患脑卒中的危险随丈夫每天吸烟量增加而升高；丈夫每天吸烟量为1～9支、10～19支和20支，妻子脑卒中患病危险分别为28%、32%和62%。

女性的初潮、妊娠、绝经等对女性疾病诊断和预防均有临床价值。子痫前期患者妊娠后5～15年发生缺血性心脏病、卒中及深静脉血栓的风险加倍［35］。北京一项入选33 416名孕妇的研究［36］显示，出血性脑卒中发生率为53／10万，其中17%源自子痫前期及子痫。妊娠代谢综合征可触发妊娠合并症，如血管、代谢疾病［37］。绝经是女性独有的心血管疾病危险因素，绝经前女性冠心病发病率显著低于男性，女性绝经期后冠心病的发病率快速上升，绝经后接近男性水平，至60岁时男女患病率已无明显差别［38］。多项随机前瞻性大规模临床试验证明，激素替代治疗增加心血管疾病风险。HERS‐Ⅰ［39］、HERS‐Ⅱ试验［40］提示雌激素治疗不减少绝经期冠心病女性心血管疾病事件的危险，反而增加血栓栓塞的发生率。另有研究表明［41］在初始用药1年内静脉血栓发生风险更高。WHI（妇女健康行动）［42］为健康绝经期后女性冠心病一级预防的大规模随机对照研究，因雌激素治疗组乳腺癌发病率增加且风险超过获益提前终止，结果提示雌激素增加心血管疾病风险。

焦虑和抑郁是最为常见的影响心血管疾病的精神疾患。多项研究表明［43‐50］，焦虑和抑郁是心血管疾病预后的独立预测因素。患抑郁症的女性，尤其是更年期女性发生冠心病的危险显著增加［51］；患心肌梗死和糖尿病的女性比男性更容易合并抑郁症［52］。荟萃分析［53］显示，女性糖尿病患者抑郁发生率是非糖尿病女性患者的2倍，女性冠心病抑郁患者长期死亡率增加84%，有抑郁情绪的女性更容易体验心绞痛。

二、女性心血管疾病危险分层及评估流程

加强女性心血管疾病及相关危险因素的早期预防和控制，对保持理想健康状态、提高健康人群比例、减少心血管病的危害有重要意义。对女性进行心血管疾病危险分层及评估、及早发现心血管疾病危险因素，基于女性个体危险因素及危险分层制订干预措施，应成为女性健康促进的重要策略。

1﹒危险分层

高危状态：定义为存在1个或以上高危条件。高危条件包括：临床诊断冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、慢性肾脏病、糖尿病或10年心血管病预测风险≥10%。

存在危险状态：定义为存在1个或以上主要危险因素。主要危险因素包括：吸烟，SBP ≥120mmHg，DBP ≥80mmHg，或正在治疗的高血压，TCHO ≥5.2mmol／L（200mg／dl），HDL‐C ＜1.3mmol／L（50 mg／dl），或正在治疗的血脂异常，肥胖，不良饮食习惯，缺乏体力活动，一级亲属存在早发心血管疾病史（男性＜55岁，女性＜65岁），代谢综合征，有进展性亚临床动脉粥样硬化证据（例如冠状动脉钙化、颈动脉斑块，或颈动脉内中膜增厚），运动试验运动耐量差＊和（或）停止运动后心率恢复异常＊，系统性自身免疫性疾病（例如狼疮或类风湿关节炎）。

注：＊，运动耐量差定义为运动过程中出现呼吸困难、面色苍白、头晕、疲劳不能坚持、胸痛及中枢神经系统症状，如头痛、视物模糊、晕厥等。心率恢复异常指运动试验结束后运动时最高心率与恢复期的第1分钟内心率的差值＜18。

心血管理想状态：定义为符合以下全部条件，包括未经治疗的TC＜5.2mmol／L（200mg／dl）、BP ＜120／80mmHg、快速血糖＜5.6mmol／L（100mg／dl）、BMI ＜24kg／m²、不吸烟、体力活动达标（每周至少150分钟中等量体力活动＊，或至少75分钟强体力活动，或两者结合）、健康饮食（DASH 饮食＊）。

注：＊，中等量体力活动指代谢当量为3～6 METs 的活动量。DASH 饮食指食物中以多种水果、蔬菜和低脂奶制品为主，限制肉类、饱和脂肪和含糖饮料摄入。

2﹒心血管疾病风险评估及防治流程（图10‐1）

图 10-1心血管疾病风险评估及防治流程

三、防治建议

1﹒生活方式干预

吸烟：建议女性不吸烟并避免吸二手烟。应对吸烟者提供咨询服务，可使用尼古丁替代或戒烟药物治疗（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

体力活动建议：女性每周至少坚持150分钟的中等强度体力活动，或75分钟的强体力活动，或两者结合的有氧运动；最好每日进行，每次持续10分钟以上（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

中等强度的有氧运动＊增加至每周300分钟，强体力活动增加至每周150分钟，或两者结合，更有益于心血管健康（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

注：＊，中等强度体力活动可选择步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船。

女性每周至少进行两天肌肉张力训练（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

建议需要减重的女性，每日进行60～90分钟中等强度的体力活动（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

康复：推荐急性冠状动脉综合征、行冠状动脉血管重建术、心绞痛、新发脑血管病、外周动脉疾病（Ⅰ级推荐，证据级别A）或有／曾有心力衰竭症状且LVEF ≤35%（Ⅰ级推荐，证据级别B）的女性患者采取康复措施降低心血管疾病风险，如心血管或卒中的康复，医师指导下的家庭或社区为基础的运动训练。

饮食：建议女性增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物，每周至少吃两次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精、盐（＜6g／d）及糖（包括含糖饮料）的摄入（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

注意：孕期妇女应避免食用可能受到汞污染的鱼类（例如鲨鱼、剑鱼、鲭鱼等）。

保持体重／减重：建议女性通过适量运动、限制饮食摄入及行为训练维持或减轻体重，保持BMI ≤24kg／m²、腰围＜80c m（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

ω‐3 脂肪酸（n‐3 多不饱和脂肪酸，鱼油制剂）：高胆固醇和（或）高甘油三酯血症的女性可使用ω‐3 脂肪酸进行心血管病一级或二级预防，但获益尚不确定（Ⅱb 级推荐，证据级别B）。

2﹒主要危险因素的干预

【血压】

理想水平：建议通过改变生活方式，如限酒、限盐及增加水果、蔬菜摄入，限制脂肪摄入、控制体重、增加体力活动；保持血压＜120／80mmHg（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

降压药物治疗：血压≥140／90mmHg 或慢性肾脏病和糖尿病女性血压≥130／80mmHg 时建议使用降压药物治疗。常用的五类降压药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）及β受体阻滞剂，女性患者均可使用。除非存在禁忌证或因特殊血管疾病需要选择其他药物，噻嗪类利尿剂适用于多数女性患者。对于急性冠状动脉综合征或心肌梗死的高危女性，建议初始治疗应用β受体阻滞剂和（或）ACEI／ARB，并可合用噻嗪类利尿剂等其他药物使血压达到目标值（Ⅰ级推荐，证据级别A）。

【血脂】

理想水平：建议通过改善生活方式达到理想血脂水平：LDL‐C＜100mg／dl，HDL‐C ＞50mg／dl，T G ＜150 mg／dl，非HDL‐C ＜130mg／dl（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

高风险女性：建议冠心病（Ⅰ级推荐，证据级别A）以及其他动脉粥样硬化性疾病或10年绝对风险＞20%的女性（Ⅰ级推荐，证据级别B）在改善生活方式的同时应用调脂药物使LDL‐C＜100mg／dl。

建议极高危心血管疾病女性（近期出现急性冠状动脉综合征或合并多个心血管危险因素且控制不良）进行调脂治疗，使LDL‐C＜80 mg／dl（Ⅱa 级推荐，证据级别B）。

存在其他风险的女性：推荐LDL‐C ≥130mg／dl、合并多个危险因素及10年绝对冠心病风险为10%～20%的女性在改善生活方式的同时应用调脂药物降低LDL‐C（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

推荐LDL‐C≥160mg／dl、合并多个危险因素及10年绝对冠心病风险＜10%的女性在改善生活方式的同时应用调脂药物降低LDL‐C（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

推荐LDL‐C≥190mg／dl，无论是否合并其他心血管危险因素的女性在改善生活方式的同时应用调脂药物降低LDL‐C（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

年龄＞60岁、预计冠心病风险＞10%，虽无感染证据，但hsCRP＞2mg／dl 的女性，在改善生活方式的同时可使用他汀类药物，但获益尚不确定（Ⅱb 级推荐，证据级别B）。

HDL‐C 降低或非HDL‐C 升高：LDL‐C 达标的高风险女性，如HDL‐C＜50mg／dl 或非HDL‐C（TC 减去HDL‐C）＞130mg／dl，可应用烟酸或贝特类药物，但获益尚不确定（Ⅱb 级推荐，证据级别B）。

【糖尿病】

建议女性糖尿病患者通过改善生活方式及药物治疗使HbA1c＜7%，同时应避免低血糖的发生（Ⅱa 级推荐，证据级别B）。

3﹒预防性药物干预

【阿司匹林】

高风险女性：如无禁忌证，建议女性冠心病患者应用阿司匹林治疗（75～100 mg／d）（Ⅰ级推荐，证据级别A）。

如无禁忌证，建议女性糖尿病患者应用阿司匹林治疗（75～100mg／d）（Ⅱa 级推荐，证据级别B）。

高风险女性无法耐受阿司匹林治疗时，建议应用氯吡格雷（75mg／d）替代（Ⅰ级推荐，证据级别B）。

健康或存在其他风险的女性：年龄≥65岁的女性，如血压已得到控制、预防缺血性卒中和心肌梗死的获益大于胃肠出血及出血性卒中时，推荐应用小剂量阿司匹林（Ⅱa 级推荐，证据级别B）。年龄＜65岁的女性，不建议应用阿司匹林预防心肌梗死（Ⅲ级推荐，证据级别B），可用于预防缺血性脑卒中，使用前应充分评估可能存在的风险，但获益尚不明确（Ⅱb 级推荐，证据级别B）。

建议慢性或阵发性房颤的女性，如存在华法林应用禁忌证或卒中风险低或CH ADS 2 评分＜2分，应用阿司匹林75～325mg／d（Ⅰ级推荐，证据级别A）。

【华法林】

对于慢性或阵发性房颤的女性患者，除非卒中风险低或出血风险高，建议使用华法林治疗，使INR 维持在2～3（Ⅰ级推荐，证据级别A）。

【凝血酶抑制剂】

新的口服抗凝药物直接抑制凝血酶发挥抗栓作用，如达比加群（dabigatran）［54］、利伐沙班（rivaroxaban）［55］、贝曲西班（betrix aban）［56］等，可作为华法林的替代治疗，为房颤抗凝治疗提供新的选择。

【β受体阻滞剂】

如无禁忌，左心室功能正常的心肌梗死或急性冠状动脉综合征女性患者应长期使用β受体阻滞剂治疗（Ⅰ类推荐，证据级别B）。

如无禁忌，建议左心衰竭的女性患者应用β受体阻滞剂（Ⅰ类推荐，证据级别A）。

存在冠状动脉或其他血管疾病但左心室功能正常的女性可应用β受体阻滞剂，但获益尚不明确（Ⅱb 类推荐，证据级别C）。

【ACEI／ARB 类药物】

如无禁忌，建议L VEF ≤40%或合并糖尿病的女性心肌梗死患者应用ACEI（Ⅰ类推荐，证据级别A）。如不能耐受ACEI，可用ARB 替代（Ⅰ类推荐，证据级别B）。

【醛固酮拮抗剂】

女性心肌梗死患者LVEF ≤40%、存在心力衰竭症状，若不伴有显著低血压、肾功能减退、高钾血症，可在充分使用ACEI 和β受体阻滞剂的基础上合用醛固酮拮抗剂（Ⅰ类推荐，证据级别B）。

4﹒不推荐用于女性心血管疾病预防的药物（Ⅲ级建议：无效甚至有害）

绝经期治疗：不推荐激素治疗及选择性雌激素受体调节剂（SERMs）作为心血管疾病的一级或二级预防（Ⅲ级推荐，证据级别A）。

抗氧化剂：不推荐补充抗氧化剂（例如维生素E、维生素C、β胡萝卜素）作为心血管疾病的一级或二级预防（Ⅲ级推荐，证据级别A）。

叶酸：不推荐叶酸（包含或不包含维生素B₆及维生素B₁₂）用于心血管疾病的一级或二级预防（Ⅲ级推荐，证据级别A）。

维生素D：不推荐补充维生素D 用于心血管疾病的一级或二级预防（Ⅲ级推荐，证据级别A）。

四、患者及公众教育

患者及公众教育是心血管疾病一级预防的重要环节，通过改善生活方式及规范的药物治疗可减少急性心肌梗死和卒中的发生［57，58］。临床医师应为女性患者及公众提供教学、培训及后续支持，系统评估生活方式和医疗措施，促进女性改变不健康行为，并加强随访，通过自我评估（例如饮食控制、血压／血糖监测）、互助监督等措施改善生活方式并坚持服药［59‐61］。由于女性肩负着照顾家庭的责任，自身精神压力大、睡眠不足、处于疲劳状态，缺乏个人可支配的时间，导致对自身健康状况不重视和对健康的关注度不足［62］。同时，由于社会经济条件差、文化水平低、抑郁及其他精神疾患、高龄、听力和视力减退，以及不愿意用药等因素，部分女性患者未得到及时和规范治疗［63］。因此，增加女性的心血管疾病风险意识教育，提高对心血管病的认识，对促进改善女性自身健康状况及维护家庭成员健康都具有重要意义。

附表：推荐级别和证据级别

1﹒World Health Organization .WHO publishes results of largest‐ever global collaboration on heart disease.WHO news release.［cited 2003 September 26］；Available from：www﹒who﹒int／mediacentre／news／releases／2003／pr72／en／.

2﹒World Health Organization.The world health report，2004：changing his tory .WHO，Geneva，2004 .

3﹒国家卫生服务研究‐1993年国家卫生服务总调查分析报告.

4﹒卫生部心血管病防治研究中心.《中国心血管病报告2010》.

5﹒ Moran A，Zhao D，Gu D，et al .The future impact of population growth and aging on coronary heart disease in China：projections from the Coronary Heart Disease Policy Model‐China.BMC Public Health，2008，8：394 .

6﹒王薇，赵冬，吴兆苏，等.北京地区急性冠心病事件病死率的流行病学研究.中华心血管病杂志，2000，28：228‐230 .

7﹒ Moran A，Gu DF，Zhao D，et al .Future Cardiovascular Disease in China Markov Model and Risk Factor Scenario Projections from the Coronary Heart Disease Policy Model‐China.Circulation‐Cardiovascular Quality and Outcomes，2010，3（3）：243‐252 .

8﹒赵素萍，毛嘉文，胡建平，等.我国部分城市和农村人口死亡率及死亡原因分析.中国健康统计，1999，16：23‐25.

9﹒Dong Zhao，Jing Liu，Wei Wang，et al .Epidemiological Transition of Stroke in China Twenty‐One‐Year Observational Study From the Sino‐MONICA‐Beijing Project .Stroke，2008，39：1668‐1674 .

10﹒Wolf PA，Abbott RD，Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke：the Fr mingham Study .Stroke，1991，22：983‐988 .

11﹒ Wann LS，Curtis AB，January CT，et al .2011 ACCF／A HA／HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation（updating the 2006 guideline）：a report of the American College of Cardiology Foun dation／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines . Circulation，2010，123：104‐123 .

12﹒KA Halperin JL，Le Heuzey JY，Kay GN，et al .ACC／AHA／ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation：a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines（Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrilla tion）：developed in collaboration with the European Heart Rhythm Asso ciation and the Heart Rhythm Society .Circulation，2006，114：e257‐e354 .

13﹒胡大一，孙艺红，周自强，等.中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例对照研究.中华内科杂志，2003，42：157‐161 .

14﹒Roger VL，Go AS，Lloyd‐Jones DM，et al .Heart disease and stroke sta tistics —2011 update：a report from the American Heart Association［published correction appears in Circulation.2011；123：e240］.Circula tion，2011，123：e18‐e209 .

15﹒王薇，赵冬，刘静，等.中国35‐64岁人群心血管病危险因素与发病的前瞻性研究.中华心血管病杂志，2003，31：902‐908.

16﹒中国居民营养与健康状况调查报告2002 .北京：人民卫生出版社，2002 .

17﹒中国心血管报告2010 .北京：中国大百科全书出版社，2010 .

18﹒Yangfeng Wu，Rachel Huxley，Liming Li，et al .Prevalence，Awareness，Treat ment，and Control of Hypertension in China：Data from the China National Nutrition and Health Survey 2002 .Circulation，2008，118：2679‐2686.

19﹒Julia Critchley，Jing Liu，Dong Zhao，et al .Explaining the Increase in Coronary Heart Disease Mortality in Beijing Bet ween 1984 and 1999 .Cir culation，2004，110：1236‐1244.

20﹒王家宏，胡大一，傅媛媛，等.北京市社区居民血脂及冠心病主要危险因素异常及边缘异常的流行特征.中华心血管病杂志，2010，38（2）：175‐180 .

21﹒Kelley GA，Kelley KS，Tran ZV .Aerobic and lipids and lipoproteins in women：a meta‐analysis of randomized controlled trials .J Women’s Health（Larchmt），2004，13（10）：1148‐1164.

22﹒王家宏，胡大一，傅媛媛，等.北京社区居民不同年龄组冠心病主要危险因素流行特点.中华医学杂志，2010，8：529‐534 .

23﹒Jiang He，Dongfeng Gu，Kristi Reynolds，et al .Serum Total and Lipopro tein Cholesterol Levels and Awareness，Treat ment，and Control of Hyper cholesterolemia in China.Circulation，2004，110：405‐411 .

24﹒Li J，Luo Y，Xu Y，et al .Risk factors of peripheral arterial disease and re lationship bet ween low ankle‐brachial index and mortality from all‐cause and cardiovascular disease in Chinese patients with type 2 diabetes.Circ J，2007，71（3）：377‐381 .

25﹒Horvath K，Koch K，Jeitler K，et al .Effects of treat ment in women with gestational diabetes mellitus：systematic review and meta‐analysis.BMJ，2010，340：c1395 .

26﹒Carpenter MW.Gestational diabetes，pregnancy hypertension，and late vascular disease.Diabetes Care，2007，30（Suppl 2）：S246‐250.

27﹒中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖预防指南. 2003 .

28﹒Monda KL，Adair LS，Zhai F，et al .Longitudinal relationships between occupational and domestic physical activity patterns and body weight in China .Eur J Clin Nutr，2008，62（11）：1318‐1325 .

29﹒Yao He，Tai Hing Lam，Bin Jiang，et al .Passive Smoking and Risk of Pe ripheral Arterial Disease and Ischemic Stroke in Chinese Women Who Never Smoked .Circulation，2008，118：1521‐1523 .

30﹒杨功焕，马杰民，刘娜，等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查.中华流行病学杂志，2005，26（2）：77‐83 .

31﹒中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.多重心血管病危险综合防治建议.中华心血管病杂志，2006，34：1061‐1071.

32﹒Ciruzzi M，Pramparo P，Esteban O，et al .Case‐control study of passive smoking at home and risk of acute myocardial infarction .J Am Coll car diol，1998，31（4）：797‐803 .

33﹒Kaur S，Cohen A，Dolor R，et al .The impact of environmental tobacco smoke on women’s risk of dying from heart disease：a meta‐analysis .J Womens Health（Larchmt），2004，13（8）：888‐897 .

34﹒Zhang XL，Shu XO，Jiang Y，et al .Association of passive smoking by husband with prevalence of stroke among Chinese women nonsmokers . American J of Epidemiology，2005，16（3）：213‐218 .

35﹒Bellamy L，Casas JP，Hingorani AD，et al .Pre‐eclampsia and risk of car diovascular disease and cancer in later life：systematic review and meta‐analysis .BMJ，2007，335（7627）：974 .

36﹒Xing‐Ju Liu，Shuo Wang，Yuan‐Li Zhao，et al .A single‐center study of hemorrhagic stroke caused by cerebrovascular disease during pregnancy and puerperium in China.Int J Gynaecol Obstet，2011，113（1）：82‐83 .

37﹒Kaaja RJ，Greer I A .Manifestations of chronic disease during pregnancy . JAMA，2005，294：2751‐2757.

38﹒ Felicita Andreotti，Nicola Marchese.Women and coronary disease . Heart，2008，94：108‐116 .

39﹒Vittinghoff E，Shlipak MG，Varosy PD，et al .Risk factors and secondary prevention in women with heart disease：the Heart and Estrogen／proges tin Replacement Study .Ann Intern Med，2003，138（2）：81‐89 .

40﹒Grady D，Herrington D，Bittner V，et al .Cardiovascular disease outcomes during 6 .8 years of hor mone therapy：Heart and Estrogen／progestin Re placement Study follow‐up（HERS Ⅱ）.JA MA，2002，288：49‐57 .

41﹒Tetsuya Ohira.Reproductive history，hor mone replacement，and incidence of venous thromboembolism：the Longitudinal Investigation of Throm‐bo embolism Etiology .British Journal of Haematology，2010，149：606‐612 .

42﹒Writing Group for the Women＇s Health Initiative Investigators.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy post menopausal women：principal results from the Women’s Health Initiative Randomized Co trolled Trial .JAMA，2002，288：321‐333.

43﹒Shen BJ，Avivi YE，Todaro JF，et al .Anxiety characteristics independent ly and prospectively predict myocardial infarction in men the unique con tribution of anxiety among psychological factors.J Am Coll Cardiol，2008，51：113‐119 .

44﹒Shibeshi WA，Young‐Xu Y，Blatt CM.Anxiety worsens prognosis in pa tients with coronary artery disease.Journal of the American College of Cardiology，2007，49：2021‐2027 .

45﹒Székely A，Balog P，Benk？E，et al .Anxiety predicts mortality and mor bidity after coronary artery and valve surgery —a 4‐year follow‐up study . Psychosom Med，2007，69：625‐631 .

46﹒Kawachi I，Sparrow D，Vokonas PS，et al .Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease：the nor mative aging study .Circulation，1994，90：2225‐2229 .

47﹒Albert CM，Chae CU，Rexrode KM，et al .Phobic anxiety and risk of cor onary heart disease and sudden cardiac death among women .Circulation，2005，111：480‐487 .

48﹒van Melle JP，de Jonge P，Spijker man TA，et al .Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovas cular events：a meta‐analysis .Psychosom Med，2004，66：814‐822 .

49﹒Barth J，Schumacher M，Herr mann‐Lingen C.Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease：a meta‐analysis . Psychosom Med，2004，66：802‐813 .

50﹒Sher wood A，Blumenthal JA，Trivedi R，et al .Relationship of depression to death or hospitalization in patients with heart failure .Arch Intern Med，2007，167：367‐373 .

51﹒Jiang W，Krishnan RR，O＇Connor CM.Depression and heart disease：Evi dence of a link，and its therapeutic implication .CNS‐Drugs，2002，16：111‐127 .

52﹒Drory Y，Kr avetz S，Hirschberger G.Israel Study Group on First Acute Myocardial Infarction .Long‐ter m mental health of women after a first acute myocardial infarction .Arch Phys Med Rehabil，2003，84：1492‐1498 .

53﹒Anderson RJ，Freedland KE，Clouse RE，et al .The prevalence of comor bid depression in adults with diabetes：a meta analysis .Diabetes Care，2001，24（6）：1069‐1078 .

54﹒Connolly SJ，Ezekowitz MD，Yusuf S，et al .Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation .N Engl J Med，2009，361：1139‐1151 .

55﹒Piccini JP，Patel MR，Mahaffey K W，et al .Rivaroxaban，an oral direct factor Xa inhibitor .Expert Opin Investig Drugs，2008，17（6）：925‐937 .

56﹒ Zhang P，Huang W，Wang L，et al . Discovery of betrixaban（PRT054021），N‐（5‐chloropyridin‐2‐yl）‐2‐（4‐（N，N‐dimethylcarbamim idoyl）benzamido）‐5‐methoxybenzamide，a highly potent，selective，and orally efficacious factor Xa inhibitor .Bioorg Med Chem Lett，2009，19（8）：2179‐2185 .

57﹒Jackevicius CA，Mamdani M，Tu JV .Adherence with statin therapy in elderly patients with and without acute coronary syndromes.JAMA，2002，288：462‐467 .

58﹒Cramer J，Rosenheck R，Kirk G，et al .VA Naltrexone Study Group 425 . Medication compliance feedback and monitoring in a clinical trial：predic tors and outcomes .Value Health，2003，6：566‐573 .

59﹒Bandura A，D.C.Self‐evaluative and self‐efficacy mechanisms governing the motivational effects of goal systems .J Pers Soc Psych，1983，45：1017‐1028 .

60﹒ Miller WSR.Motivational Interviewing：Preparing People for Change. 2nd ed .New York：Guilford，2002 .

61﹒Prochaska J，Norcross JCD.Changing for Good：A Revolutionary Six Stage Program for Overcoming Bad Habits and Moving Your Life Posi tively For ward .New York Avon Books，Inc，1984 .

62﹒ Mosca L，Mochari H，Christian A，et al .National study of women’s awareness，preventive action，and barriers to cardiovascular health .Circu lation，2006，113：525‐534 .

63﹒Kok G，van den Borne B，Mullen PD.Effectiveness of health education and health promotion：meta‐analyses of effect studies and deter minants of effectiveness .Patient Educ Couns，1997，30：19‐27 .