【病因】

沙雷菌属，属于肠道细菌，常存在于土壤、水和食物中，革兰氏染色阴性。导致眼部感染最多见的为角膜炎和眼内炎。该菌引起的角膜感染多有危险因素存在，如配戴角膜接触镜、眼睑闭合不全、角膜异物以及长期应用糖皮质激素等。近年来，已经发现该菌对多种抗生素均产生耐药，应该引起临床的注意。

【病理机制】

一般情况下，沙雷菌很难侵入正常的角膜组织。只有当角膜上皮屏障作用被破坏时，细菌可侵入角膜基质内繁殖。其导致的角膜感染的程度与分泌蛋白水解酶的分泌量呈正相关，致病性强的毒株产生的蛋白水解酶量多，引起的角膜溶解坏死反应明显。

【临床表现】

角膜炎多见于配戴软性角膜接触镜及患糖尿病的高龄病人。沙雷菌导致角膜感染的病灶特点为：

（1）早期表现为角膜上皮的糜烂。

（2）随病情发展，发生角膜大面积的溃疡（图2-7-1，图2-7-2）。

（3）前房积脓有时可呈红色（有些菌株可产生红色或粉红色色素）。

图2-7-1　角膜接触镜引起沙雷菌性角膜炎

图2-7-2　沙雷菌性角膜炎（重度）

【诊断】

根据危险因素及角膜化脓性病灶可以作出临床初步诊断。依据微生物检查明确病因诊断。

角膜涂片细胞学检查中，可见革兰氏染色阴性小杆菌；细菌培养后，利用糖酵解实验、明胶酶及DNA酶分解实验可进行细菌菌种鉴定。

【治疗】

沙雷菌对氟喹诺酮类及氨基苷类抗生素均敏感，一般选用：

（1）氧氟沙星，或左氧氟沙星，或加替沙星，或莫西沙星联合1%妥布霉素滴眼液点眼（24～72小时内频繁点眼）。

（2）氟喹诺酮类抗生素联合应用第三代头孢类抗生素，如联合应用5%头孢他啶（图2-7-3，图2-7-4）。

图2-7-3　沙雷菌性角膜炎（治疗前）

图2-7-4　同一病人治疗后

（3）对于药物治疗无效的病人，应及时手术治疗（图2-7-5，图2-7-6）。

图2-7-5　沙雷菌性角膜炎（手术前）

图2-7-6　同一病人角膜移植术后