蓝光治疗是通过蓝光灯照射，使波长主峰在425~475nm的蓝光透过皮肤，使血清中的间接胆红素产生异构体，将胆红素由脂溶性转化为水溶性，经胆汁及尿液排出体外，降低血清间接胆红素浓度，主要治疗各种原因所致的高未结合胆红素血症，是换血前后的辅助治疗及极低出生体重儿预防性光疗。蓝光治疗方法可分为单面光疗、双面光疗、光疗毯光疗三种。根据患儿的具体情况可采取不同的光疗方式。接受蓝光治疗的患儿不显性失水增加，除了做好相关护理及观察外，还应该注意补充液体维持体液。

一、适应证

1.各种原因所致的新生儿高胆红素血症，如溶血症、败血症、胆红素代谢先天缺陷等。

2.早期（出生后36小时内）出现黄疸并进展较快。

3.换血前后的辅助治疗。

4.高危儿出生后即可以进行预防性光疗。

二、禁忌证

1.直接胆红素>68.4μmol/L。

2.心肺或肝功能损害。

3.胆汁瘀积。

4.频繁呕吐或腹泻表现。

5.先天性卟啉病。

6.体温过高，>38.5℃。

7.蓝光过敏。

三、操作实践

1.评估

（1）环境评估：

室内温度为24~26℃，室内温度过低时，应先预热光疗箱，使光疗箱温度达到30~34℃，相对湿度55%~65%。

（2）患儿评估：

评估患儿的日龄、体重，精神反应，黄疸的范围及程度，生命体征，胆红素检查结果及皮肤情况。

2.光疗方法的选择

（1）单面光疗（图5-1）：

多用于不宜双面光疗患儿。如睡于开放辐射台或密闭暖箱中的患儿，极低出生体重儿预防性光疗。对于胆红素水平较高且不宜接受双面光疗者，除上方单面光疗外，可在患儿两侧增加单面光疗，加强疗效。

（2）双面光疗（图5-2）：

患儿裸露于有机玻璃床板上，由上下两排光源照射，适用于胆红素水平高且能耐受有机玻璃床板者。

图5-1　单面光疗仪

图5-2　新生儿黄疸治疗箱

（3）光疗毯适用于睡于小床且胆红素水平相对较低的患儿。

3.操作前准备

（1）护士准备：

1）核对医嘱单，确认患儿身份。

2）了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸范围及程度、生命体征、胆红素检查结果、皮肤情况。

3）洗手，戴口罩、墨镜。

（2）用物准备：

1）检查蓝光箱：接通电源，检查蓝光箱运转是否正常。

2）清除蓝光箱灯管及反射板上的灰尘，箱内湿化器水箱加至2/3满。

3）设置参数，根据患儿日龄及体重设置预热温度及湿度。

4）蓝光箱应避免放置于有阳光直射、对流风或取暖设备旁。

5）物品准备：遮光眼罩、尿布、温度计、胶布、网状手足套、记录单。

（3）患儿准备：

1）常规测量体重，监测生命体征、大小便，检查全身皮肤情况。

2）沐浴，禁忌在皮肤上涂粉或油类，以免降低光疗效果及灼伤。

3）戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜。

4）暴露全身，穿一次性遮光尿布，男婴注意保护阴囊。

5）保护两足外踝，防止皮肤磨损，剪短指甲，防止抓伤。

4.操作中

（1）再次确认患儿身份，查对医嘱单。

（2）将患儿放入预热好的光疗箱中，调节上下灯管，检查箱温传感器并固定稳妥。

（3）关好箱门，打开蓝光灯。

（4）记录开始照射时间。

（5）光疗中观察以下内容：

1）保持患儿皮肤均匀受光，单面光疗患儿常规2~4小时翻身一次。俯卧位时，应加强巡视，避免口鼻受压，影响呼吸。

2）监测体温和箱温变化，至少每2小时测量生命体征一次。体温超过38.5℃，应暂停光疗，待体温正常再继续光疗。

3）保持患儿眼罩及尿布无滑落，皮肤清洁完整，保持玻璃床板透明度，如患儿呕吐或大小便，应及时清除。

4）观察患儿反应、哺乳吸吮、全身皮肤黄疸消退情况，有无皮肤发红、皮疹等光疗反应。

5）准确记录出入量，观察大小便性质、形状、次数。

6）保证水分及营养。光疗过程中，应按医嘱静脉补液或奶间喂水。

5.操作后

（1）出蓝光箱：

1）根据患儿全身皮肤黄疸消退情况及医嘱，适时停止光疗。

2）核对患儿身份，除去眼罩，检查眼部及全身皮肤情况，沐浴，更换清洁尿布，返回病床。

（2）关闭电源，记录出箱时间及灯管使用时间。做好暖箱终末消毒及保养。

（3）洗手、记录，继续观察患儿有无黄疸反跳情况。

四、注意事项

1.患儿入箱前应检查光疗箱是否完好，工作状态是否正常，固定好箱温传感器，以防脱落，保持排风口通畅，以便准确感知箱内温度，严格交接班。

2.蓝光的作用可能掩盖患儿发绀等情况，应持续监测脉搏氧饱和度，以视觉来评估黄疸的程度是不可靠的，尤其是早产儿和正接受光疗的患儿，应监测血清胆红素值的变化。

3.使用外罩屏障以遮挡蓝光，使周围患儿及护理人员免受蓝光影响。

4.应注意患儿骶尾部、足内外踝等骨突处皮肤受压情况，以免皮肤受损。

5.观察大小便情况，若患儿排便为深绿色稀便、泡沫多，次数4~5次，尿色深黄，属正常现象，必要时适量补充水分。

6.光疗过程中应加强巡视，及时清除玻璃板上的污物（如患儿呕吐物、汗液、大小便），以免影响光疗效果。

7.光疗时，患儿不显性失水比正常情况高2~3倍，应注意观察患儿是否有液体不足现象，视情况及时补充。

8.光疗期间，可引起患儿血清核黄素浓度降低，早产儿可能发生低钙血症，应遵医嘱补充核黄素；早产儿光疗时，应观察肌张力及神经系统症状。

9.若患儿在光疗箱内因裸露照光而烦躁、哭吵，应排除饥饿、排便及体温过高，箱内温度过高等情况，难以安抚时，可遵医嘱予以适当镇静，持续输注光敏药物如两性霉素、硝普钠、维生素静脉制剂等，需要使用避光器材遮挡蓝光光线。

10.喂奶时，应关掉蓝光，移去眼罩，包裹好患儿，抱出哺喂，以便观察评估患儿；若病情不宜抱出者，应在箱内抬高头部喂养，喂奶后头偏向一侧，以防吐奶误吸。

11.移动式单面光疗患儿应定时翻身，均匀受光以达到光疗效果，每班检查光疗灯管与患儿的距离。

12.记录灯管使用时间，及时更换损坏或使用到期的灯管。

13.光疗结束后，做好暖箱的终末消毒，将暖箱放置于清洁、无阳光直射、温湿度变化小的地方备用。

五、相关知识

1.光疗箱保养

（1）光疗箱内有机玻璃制品禁用酒精擦拭，保持灯光及反射板清洁，灯管使用1000小时需及时更换。

（2）光疗箱应置于干净、温湿度变化小，无阳光直射的场所。

2.光疗箱常见报警类型及处理

（1）超温：

箱内实际温度超过设定温度。报警时，操作者应查看光疗箱温度，暂停光疗，检查光疗箱排风口是否被遮挡、传感器是否脱落等情况，查找超温原因，待箱内温降至设定温度时，继续光疗。

（2）传感器故障：

发现传感器故障报警时，应检查传感器是否固定妥当，是否破损断裂，如有破损断裂，应及时通知维修人员更换。

（3）偏差：

箱内温度与设定温度不一致，高于或低于设定箱温。报警时，应检查排风口是否通畅或箱门是否关闭。

（4）断电：

电源插头与电源插孔断开，检查电源是否连接正常。

（5）风机报警：

风机报警不能正常工作属于机器故障，将患儿安置妥当后，悬挂故障标识，及时通知维修人员处理。

3.光疗的副作用

（1）发热：

由蓝光灯发热、环境温度相对过高、光疗装置通风问题所致。

（2）腹泻：

大便每天4~5次，其主要原因是光疗分解产物经肠道排除时，刺激肠壁引起肠蠕动增加所致。

（3）皮疹：

常在患儿面部、下肢、躯干出现红斑或瘀点，可持续到光疗结束，消退后不留痕迹。

（4）青铜症：

胆汁瘀积性黄疸患儿光疗后可使皮肤、血清及尿呈青铜色。光疗结束后，青铜症可逐渐消退，但时间较长。

（5）DNA损伤：

光能穿透薄的阴囊皮肤，建议在光疗期间用尿布遮盖外生殖腺。

（6）损伤视网膜：

强光线照射能够损伤视网膜，结膜充血、角膜溃疡等，光疗时应使用黑布或眼罩保护眼睛。

（7）其他：

光疗期间，可引起血清核黄素浓度降低，早产儿可能发生低钙血症。

4.蓝光治疗护理操作中常见问题的预防及解决方法

见表5-1。

表5-1　蓝光治疗护理操作中常见问题的预防及解决方法

六、舒适护理模式在新生儿蓝光治疗中的运用

舒适护理模式主要通过环境舒适度要求、皮肤舒适度护理、疼痛护理、安全护理、新生儿抚触等方面为患儿提供更为全面、人性化的护理，使患儿情绪稳定，身心舒适，减少哭闹次数，睡眠时间延长，体重增加，从而使黄疸指数下降速度增快，提高治疗效果，使住院天数缩短，降低医药费用，提高家属满意度。与传统护理模式相比，社会效益和经济效益显著。舒适护理模式在临床护理工作中值得借鉴。

1.邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011.

2.宋瑰琦，秦玉霞.临床护理技术操作与质量评价.合肥：中国科学技术大学出版社，2012.

3.陈月琴.临床护理实践技能.第2版.北京：北京大学医学出版社，2012.

4.楼建华.儿科护理操作指南.第2版.上海：上海科学技术出版社，2012.

5.周泽甫.临床医师技术操作规范.南昌：江西科学技术出版社，2009.

6.郑显兰.现代儿科护理手册.重庆：重庆出版社，2001.

7.何红燕，张小红.护理技术操作中常见问题的预防及解决方法.武汉：华中科技大学出版社，2011.

8.张甦婷.新生儿395例舒适护理.齐鲁护理杂志，2011，17（19）：84-85.