一、概述

氧气吸入术（oxygen inhalation）是常用的改善呼吸的技术之一。通过给氧，以提高动脉血氧分压（PaO₂）及动脉血氧饱和度（SaO₂），增加动脉血氧含量（CaO₂），从而预防和纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

1.适应证

（1）肺活量减少，因呼吸系统疾病而影响肺活量者如哮喘、支气管肺炎或气胸等。

（2）心肺功能不全，使肺部充血导致呼吸困难者如心力衰竭等。

（3）各种中毒引起的呼吸困难，氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等。

（4）昏迷患者如脑血管意外或颅脑损伤患儿。

（5）其他某些外科手术前后患者、大出血休克患者等。

2.禁忌证

依赖动脉导管未闭的患儿。

二、操作实践

1.评估

（1）缺氧程度与给氧的标准：

见表14-1。

表14-1　缺氧的程度与症状

轻度缺氧：一般不需要给氧，如果患儿有呼吸困难可给予低流量的氧气（1~2L/min）。中度缺氧：需要给氧。重度缺氧：是给氧的绝对适应证。当患儿PaO₂低于50mmHg，均应给氧。

（2）给氧方式及流量：

1）鼻氧管或鼻塞法：将鼻塞或鼻氧管放入一侧鼻前庭，1~2L/min，新生儿0.5~1.5L/min。

2）头罩：适用于0~6个月患儿，根据患儿头部的大小选择不同的规格，氧流量>5L/min，FiO₂为24%~80%，增加流量可增加FiO₂。新生儿最低流量不得少于6L/min，否则会引起CO₂的潴留。

3）简单面罩：氧流量为4~12L/min，FiO₂为24%~80%；氧流量小于5~6L/min，FiO₂达30%~45%；小于7~8L/min时FiO₂达40%~60%。

4）Venturi面罩：适用于严重呼吸衰竭（respiratory failure，RF）患儿，氧流量4~6L/min时，FiO₂为24%~28%；8~10L/min时，FiO₂为35%~40%；10~12L/min时，FiO₂为50%左右。由于气流量大，面罩放置位置不需要很严格，不需要湿化，吸氧浓度稳定。

5）箱式吸氧：利用婴儿暖箱相对密闭的空间，输入纯氧或空氧混合后的氧气，使患儿吸入较低的氧气。主要应用于停氧前的过渡患儿、对氧依赖的患儿等。但暖箱吸氧氧浓度不稳定，增大流量可能对暖箱的温湿度造成影响，所以WHO不推荐其作为常规的新生儿吸氧方式，应用箱式吸氧时要严格监测氧浓度。

6）其他给氧方式：机械通气给氧、持续气道正压给氧、高压氧舱给氧、体外膜肺给氧可应用于相应病情的患儿。

2.操作前护理

（1）评估患儿的病情、意识、血气分析结果、缺氧程度、配合程度、鼻腔有无分泌物阻塞、有无鼻中隔偏曲等情况。

（2）物品准备：治疗车；治疗盘：内放一次性吸氧管或吸氧面罩（根据不同用氧方法可增加氧气枕、头罩）、灭菌注射用水或蒸馏水、液体石蜡、治疗碗、棉签、胶布、纱布块等；氧气装置一套（流量表、湿化瓶）；手电筒；消毒手液。

（3）操作者洗净双手，戴口罩，再次查对医嘱及用物。

（4）备齐用物，并放于治疗车上，治疗碗、湿化瓶内分别注入适量的灭菌注射用水或蒸馏水，安装氧气装置（图14-1、图14-2）。

3.操作中护理

（1）鼻氧管给氧法：

1）确认患儿身份，使用核对腕带和反向提问两种方式确认患儿住院期间唯一的信息（例如姓名和住院号）。

2）安置舒适卧位，清除患儿鼻腔分泌物。

3）将湿化瓶和流量表安装在墙壁氧气装置上（图14-3），连接鼻氧管，打开流量表，检查鼻氧管是否通畅，可采取以下方式：放入冷开水中看有无气泡（图14-4A）；将管口靠近眼睑或脸颊看有无气流（图14-4B）。

4）按医嘱调节氧流量，插入鼻氧管，单侧插入一侧鼻孔，长度为鼻尖至耳垂的1/3（图14-5）；双侧插入双侧鼻孔，深度1cm，并将导管固定稳妥（图14-6、图14-7）。

（2）面罩给氧法：

1）开放式：将面罩放置在距离患儿口鼻1~3cm处，适用于小儿，无任何不适感。

图14-1　安装吸氧装置

图14-2　正确安装完毕

图14-3　连接吸氧管

2）密闭式：将面罩紧密罩于患儿口鼻部并用松紧带固定（图14-8）。本法适用于无二氧化碳潴留的患者。

（3）头罩给氧法：

将患者头部置于头罩内，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。

4.操作后的护理

（1）再次核对氧流量及患儿身份，对家属进行用氧安全指导。

（2）整理用物，洗手，记录。

（3）评估用氧效果，给予氧疗期间护理。

（4）停氧：

1）评估患儿。

2）向患儿及家属解释，安置体位。

3）移去鼻氧管或面罩。

4）关闭氧气，更换用氧装置呈备用状态。

5）清除面部痕迹。

6）协助患儿取舒适体位，整理床单位。

7）评估用氧效果。

8）清理用物，洗手，记录。

三、吸氧的注意事项

1.严格遵守操作规程，做到安全用氧，使用过程中做好“四防”：防震、防火、防热、防油。

2.使用氧气时，应先调节好氧流量再与患儿连接。停氧时，先分离导管或面罩后，再关闭氧气开关。

图14-4　测试氧气

图14-5　单侧鼻氧管测量

图14-6　单侧鼻导管固定方法

图14-7　双侧鼻导管固定方法

图14-8　吸氧面罩固定方法

3.氧气筒要有标志注明“满”或“空”，以便及时更换。

4.给氧过程中应观察患儿缺氧状况有无改善，导管是否通畅。持续给氧患儿，每天定时更换导管1~2次，同时保持口鼻清洁。

5.急性肺水肿患儿，湿化瓶内应加入20%~30%乙醇湿化，以降低肺泡内表面张力，改善通气，但每次吸入不宜超过20分钟。

6.记录用氧及停用氧气时间。

四、相关知识

1.氧疗的基本原则

是以最低的氧浓度使PaO₂和SaO₂回升到安全水平（即PaO₂达到8.00kPa及SaO₂0.90以上），而又不引起不良反应。为此应根据需要给予不同方式供氧。选择给氧方式要考虑以下因素：需氧量大小，氧流量控制的程度，氧气的湿化、加温程度，患儿舒适情况。

2.氧疗期间的护理

（1）观察患儿鼻腔有无阻塞或黏膜红肿，清除鼻腔分泌物每天2次，多者应及时清除，必要时用水溶性润滑剂保护鼻黏膜，鼻部皮肤保护可贴“工”型人工皮。

（2）观察患儿用氧疗效及副作用。

（3）每天更换氧气湿化瓶、湿化液，湿化液不足及时添加。

（4）每班检查用氧设备是否有效、氧流量。

（5）新生儿箱内、头罩给氧者每班测量氧浓度，早产儿建议使用测氧仪测量氧浓度，控制浓度在25%~40%。

3.给氧浓度

根据缺氧程度，采用不同的氧浓度。

（1）高浓度氧疗：

在急性呼吸衰竭（ARF）时，给FiO₂>50%，氧流量>4L/min，但时间不宜过长，吸纯氧不超过6小时，吸80%O₂不超过12小时，吸60%O₂不超过24小时，使PaO₂维持在7.3~8.0kPa，SaO₂在85%~95%即可。

（2）低浓度持续氧疗：

缺O₂伴CO₂潴留的呼吸衰竭（RF）患儿，一般采用低浓度持续吸氧，FiO₂>35%，流量<4L/min，24小时内吸O₂可达5~18小时以上。吸FiO₂为24%~25%时，30分钟~2小时后复查PaO₂和PaO₂，如PaO₂仍处于中等以下低氧血症水平，PCO₂不超过0.67~1.33kPa，可将吸氧浓度提高到28%或30%，但不应>35%。

4.氧疗的监测

（1）动脉血气监测：

保持PaO₂在9.3~13.3kPa（新生儿保持在6.61~10.6kPa）。PaO₂可用动脉穿刺（桡动脉，新生儿还可用颞浅动脉）或插管法及动脉化毛细血管法采血测定，还可通过置于大动脉（肱动脉）的导管进行持续监测。

（2）吸入氧浓度监测：

氧疗时应用氧分析仪监测FiO₂，吸入氧浓度常以百分数（%）表示而不能以流量（L/min）来表示。临床上应根据患儿的病情变化和PaO₂不断调整FiO₂，使其维持在一个适当的水平。

1）鼻导管、鼻塞方法公式如下：

吸氧浓度按下列公式计算：FiO₂（%）=21+4×给氧流速（L/min）。

2）面罩给氧时氧流量与氧浓度的关系：见表14-2。

表14-2　面罩给氧时氧流量与氧浓度的关系

（3）经皮氧分压（transeutaneous oxygen pressure，TePO2）测定：

应注意皮肤灌注良好时，TePO₂和PaO₂相关性好，在循环不良时，两者相关性差，应取动脉血测PaO₂与TePO₂校对。

5.并发症及预防

（1）长时间吸入高浓度氧可造成中毒致肺损害：

临床上可出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸窘迫。预防方法：尽量避免或缩短高浓度氧吸入时间（一般吸100%的纯氧不宜超过6小时，80%O₂不宜超过12小时，60%O₂不宜超过24小时）。

（2）早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）或晶状体后纤维增生症：

多见于<32周龄早产儿，其发生主要与长时间的高PaO₂（>10.6kPa）有关（早产儿ROP的高危因素有：早产低出生体重是公认的发生ROP的根本原因，主要是视网膜发育不成熟；基因差异及种族，研究显示，有的早产儿即便不吸氧也会发生ROP，有些早产儿即使吸氧超过1个月也没有发生，可能与特殊基因有关；吸氧；贫血和输血）。轻者可完全恢复，重者可致盲。预防方法：口服维生素E有预防作用，但重要的是要定期监测PaO₂，使之维持在6.76~10.6kPa，有条件应用空氧混合仪。

（3）肺不张：

氮气在肺泡中起支架作用，吸入高浓度氧后氮的比例减少，氧被吸收后，肺泡萎陷产生肺不张。

（4）吸入氧气的湿化和温化：

不论何种方式输氧，氧气均需要湿化以防止气管黏膜损伤和分泌物干燥，有条件者可用有温控的湿化器。

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