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郭远林;李建军;王玉山;杨跃进
正文
病例 急性肺栓塞
图8-8 急性肺栓塞
临床资料:患者，女性，58岁。患者于3天前出现活动时胸闷、憋气，伴左下肢肿胀疼痛，无胸痛、心悸、出汗，心电图示窦性心动过速，V1～V4导联ST-T改变，服阿替洛尔12.5mg及休息后好转，1天前症状加重于我院急诊，血气分析示低碳酸血症、低氧血症，肌钙蛋白T阳性，肺动脉CT提示大面积肺栓塞。心电图特征:图A:患者4月前体检ECG未示异常。图B:窦性心动过速，V1～V4导联ST段压低伴T波浅倒，可疑SⅠQⅢTⅢ，V1导联S波顿挫。图C:窦性心动过速消失，V1～V4导联T波倒置加深(双肢不对称)，ST段压低减轻，Ⅰ导联小S波消失、Ⅲ导联恢复至未发病时波形(见A图)，V1导联S波顿挫消失。心电图诊断:图A:正常心电图。图B:窦性心动过速，V1～V4导联ST-T改变;图C:V1～V4导联T波倒置;鉴别诊断:非ST段抬高型急性心肌梗死;讨论:患者症状、心肌酶学、UCG等均不支持急性心肌梗死;相反，其症状、血气分析、UCG、肺动脉CT等均符合急性肺栓塞的典型表现。
