病例 完全性左束支阻滞，陈旧广泛前壁心肌梗死，室壁瘤形成

图8-7　完全性左束支阻滞，陈旧广泛前壁心肌梗死，室壁瘤形成

临床资料:患者，男性，63岁。因胸闷5月加重1月于2007年11月12日入院。患者于5月前出现活动后胸闷，有时伴出汗，休息可缓解，1月前症状加重，运动耐量进一步降低，并出现夜间不能平卧，于当地医院经利尿治疗稍好转来我院进一步诊治。我院UCG示左室舒张末内径显著增大，LVEF25%，心尖部室壁瘤形成;冠脉造影证实为冠脉单支病变，前降支99%狭窄;核素心肌代谢显像示左室前壁仅间隔部有少量心肌存活。心电图特征QRS波群时间延长＞0.14s，Ⅰ、aVL、V₆导联出现异常Q波伴相对宽钝的R波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联宽钝R波伴继发ST-T改变，V₁～V₅导联呈rS型，其S波出现升支切迹、时限0.05s(Cabrera征)，V₄～V₅导联ST段弓背向上抬高伴T波正负双向。心电图诊断:完全性左束支阻滞，异常Q波(前侧、高侧壁)，心尖部室壁瘤。鉴别诊断:完全性左束支阻滞未合并心肌梗死;完全性左束支阻滞合并急性心肌梗死。讨论:该患者Ⅰ、aVL、V₆导联出现异常Q波，V₁～V₅导联Cabrera征，结合病史、症状、心肌酶学等诊断“完全性左束支阻滞，陈旧广泛前壁心肌梗死”基本明确。该患者V₄～V₅导联ST段弓背向上抬高伴T波正负双向，并呈持续稳定不变状态，提示存在室壁瘤而非合并急性心肌梗死，后者ST-T改变应呈动态演变，UCG有助于进一步明确室壁瘤形成。