病例 心肌心包炎

图8-4　心肌心包炎

A.为心包穿刺引流术前;B.为心包穿刺引流术后

临床资料:患者，女性，29岁。患者于6周前经剖宫产顺产一健康男婴，孕期发现妊娠高血压，孕产期心电图未见异常。因发作性干咳2周活动后胸闷心悸4天入院，UCG示大量心包积液，右室增大，中重度肺动脉高压。急诊行心包穿刺术，引流出淡黄色清亮液体1 300ml后症状好转入院。入院后经系列相关检查明确诊断为风湿性心肌心包炎，结缔组织疾病相关性肺动脉高压，肺源性心脏病，心功能Ⅲ级。心电图特征:图A:窦性心动过速，心率114次/分;V₁～V₃导联胚胎r且递增不良伴T波倒置;QT间期延长;低电压。图B:窦性心律; V₁～V₆导联T波倒置;肢导低电压。心电图诊断:图A:窦性心动过速，部分导联T波改变，低电压。图B:窦性心律，部分导联ST-T改变，肢导低电压。鉴别诊断:急性前间壁心肌梗死(非Q波型);肺栓塞;心肌病。讨论:患者V₁～V₆导联T波为双肢不对称性倒置，结合其症状、心肌酶学、UCG等均不支持急性心肌梗死，T波倒置累及V₅、V₆导联不支持肺栓塞，结合肺灌注/通气显像、肺动脉CT等亦除外肺栓塞，心脏核磁未提示心肌病，而肌钙蛋白Ⅰ(+)、ESR快、CRP高，抗核抗体(+)、抗RNP抗体(+)、抗Sm抗体(+)等均提示风湿性心肌心包炎。