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郭远林;李建军;王玉山;杨跃进
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病例 陈旧下壁心肌梗死，急性前壁心肌梗死
图8-3 陈旧下壁心肌梗死，急性前壁心肌梗死
临床资料:患者，男性，52岁。因胸痛12年再发18天于2007年10月16日入院。患者于12年前生气后出现胸痛，伴出汗、呕吐，于当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”，予溶栓治疗后好转。此后劳力性胸痛仍间断发作，休息或含服硝酸甘油可缓解，18天前大便后再次出现胸痛，伴胸闷、大汗，于当地医院诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，予rtPA溶栓治疗，冠脉造影示多支病变，拟行CABG术治疗，遂来我院。心电图特征:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波;V1～V6导联病理性Q波，ST段尚未完全回落，T波仍直立。心电图诊断:陈旧下壁心肌梗死，广泛前壁心肌梗死(时期结合临床)。鉴别诊断:前壁室壁瘤形成，扩张性心肌病。讨论:依据患者病史、症状、UCG及冠脉造影等诊断下壁、广泛前壁心肌梗死明确。UCG及冠脉造影可进一步鉴别前壁ST-T改变为室壁运动异常所致还是室壁瘤形成。扩张性心肌病ECG虽亦可表现为广泛导联病理性Q波，单从ECG有时很难与心肌梗死Q波相鉴别，但其累及的导联常不与冠状动脉支配区一致，冠脉造影应为阴性，且常伴传导阻滞及其他心律失常，UCG不呈节段性室壁运动异常。
