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郭远林;李建军;王玉山;杨跃进
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病例 非ST段抬高型急性心肌梗死
图8-2 非ST段抬高型急性心肌梗死
临床资料:患者，男性，61岁。因劳力时胸痛10月余，持续胸痛4小时，自含硝酸甘油未完全好转来我院急诊，120急救心电图示明显ST-T改变，诊断急性非ST段抬高型心肌梗死，入院后经冠脉造影证实诊断并行介入治疗成功。患者入院前1个月未发作胸痛时心电图正常。心电图特征:图B:V1～V6导联ST段显著压低最大达0.3mV，伴直立变尖的T波;Ⅰ、aVL导联T波倒置。图C:显示V1～V6导联QRS及ST-T改变呈动态演变:ST段回升至基线，T波形态变尖、双肢对称、由直立变深倒，V2导联Q波形成，V3导联R波振幅减低。心电图诊断:图A:正常心电图。图B:前壁导联缺血性ST-T改变。图C:前壁导联冠状T波。鉴别诊断:急性肺栓塞。讨论:上述心电图表现结合患者病史、症状、心肌酶学等诊断非ST段抬高型急性心肌梗死基本明确。急性肺栓塞心电图虽亦可表现为ST-T改变并呈动态演变，但其ST-T变化常局限于右胸导联，很少波及V5、V6导联，且常伴SⅠQⅢTⅢ、电轴右偏、右束支阻滞等。冠脉造影、肺动脉CT或肺灌注显像可明确诊断。
