酷似心肌梗死的心电图异常表现

（一）肺栓塞

心电图鉴别诊断要点:

肺栓塞可出现ST段压低、T波倒置并呈动态演变等酷似非ST段抬高心肌梗死的心电图表现，但肺栓塞ST-T变化局限于右胸导联，很少波及V₅、V₆导联，且常伴S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ、电轴右偏、右室肥厚、右束支阻滞或S_V1顿挫等(图8-8);ST段抬高型ST-T动态演变罕见于急性肺栓塞(参见“肺栓塞”相关章节)，结合临床表现及实验室检查有助于进一步鉴别。

图8-8　急性肺栓塞

（二）心肌炎

心电图鉴别诊断要点:

心肌炎亦可出现ST段压低、T波倒置以及T波动态演变等酷似非ST段抬高心肌梗死的心电图表现，但心肌炎ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支配区相一致的导联，且常伴传导系统异常(PR间期延长、束支阻滞、房室阻滞等)和QT间期延长(图8-4)，结合临床表现及实验室检查有助于进一步鉴别。

图8-4　心肌心包炎

A.为心包穿刺引流术前;B.为心包穿刺引流术后

（三）心包炎

心电图鉴别诊断要点:

急性心包炎可出现ST段抬高、T波高耸等酷似ST段抬高心肌梗死的心电图表现，但其ST段抬高呈凹面向上型，累及普遍导联而非与冠状动脉支配区相一致的导联，各导联ST-T变化一致，而不似心肌梗死时的对侧导联呈镜像改变，且常伴心动过速和普遍低电压等(图8-4)，结合临床表现及实验室检查有助于进一步鉴别。

（四）心肌病

心电图鉴别诊断要点:

肥厚性心肌病常有ST段水平型/下垂型压低伴T波对称性倒置(貌似“冠状T”)，酷似非ST段抬高心肌梗死;或存在异常Q波，酷似Q波心肌梗死。但肥厚性心肌病呈固定性ST-T改变，无动态演变;其异常Q波往往深而不宽，且同导联的T波常直立，呈现所谓的“Q波和T波向量不一致”(参见“心肌病”相关章节)，结合临床表现及实验室检查、UCG等有助于进一步鉴别。

扩张性心肌病亦常常存在ST段水平型压低伴T波倒置或双向、低平，酷似非ST段抬高心肌梗死;或存在异常Q波，且Q波时限多≥0.04s，伴T波倒置，甚至可伴ST段弓背上抬及ST-T动态演变，单从ECG上很难与急性Q波心肌梗死相鉴别，唯一可资鉴别的是上述变化累及的导联可不与冠状动脉支配区一致，但仍须结合临床表现及实验室检查、UCG等进一步明确。

（五）急性脑出血

心电图鉴别诊断要点:

急性脑出血可出现巨大倒置T波而酷似非Q波心肌梗死，但其T波改变常累及广泛导联，且T波异常宽大，底部略显圆钝，伴QT间期延长(参见相关章节)。