坏死型心电图改变

（一）定义

心电图出现异常宽大且增深的Q波，并伴远隔导联上的镜面相，称坏死型心电图改变(图8-3)。

图8-3　陈旧下壁心肌梗死，急性前壁心肌梗死

（二）机制

QRS波群的起始向量10～20ms是室间隔及心内膜下心肌的除极向量，30～40ms代表右心室及大部分左心室产生的向量，最后为左心室后基底部的除极。在正常人，QRS波群的30～40ms的向量大致指向左下方偏后。因此当某部分心肌坏死时，该处不产生心电向量，使综合向量背向梗死区，而面对梗死区的导联出现病理性Q波或QS波，对应导联可出现R波幅度的增高。

（三）心电图表现及诊断要点

坏死型心电图可表现为QS、QR、Qr波形，或正常q波的消失、r波振幅递增不良等。坏死型Q波的诊断要点如下:

1.Q波时间＞0.03s，Q/R振幅＞1/4。

2.Q波远隔导联有其镜面相。

（四）主要鉴别诊断

1.心室肥厚

左室肥厚可于右胸导联呈QS型，一般无挫折或切迹，绝不会超过V₄导联，且ST段呈J点抬高，稳定而无动态变化。右室肥厚于右胸导联呈QR型，少有延及V₂、V₃导联，常伴电轴右偏。

2.肺心病

　Q波只存在于右胸导联，伴肺性P波、电轴右偏、肢导低电压、顺钟向转位等(图8-5)。

图8-5　慢性肺源性心脏病

3.心肌病

　心肌梗死主要应与少数肥厚梗阻型心肌病相鉴别，肥厚型心肌病的Q波往往深而窄，而且T波呈不一致性改变。