损伤型心电图改变

（一）定义

损伤区心肌内极化程度不同，其体表心电图呈现ST段偏移(抬高或压低)及形态改变(凸面向上或凹面向上)，称为损伤型心电图改变。

（二）机制

损伤心肌的细胞膜极化程度降低，但仍维持部分极化状态，这使得全部心肌复极完成之后，损伤心肌与正常心肌之间存在电位差，从而导致ST段偏移。心肌损伤时ST段向量指向损伤区，当心外膜下心肌损伤时，ST段向量因指向心外膜面体表电极而抬高;反之，心内膜下心肌损伤ST段则压低。与此同时，ST段形态随与之相连的T波的形态改变而或凸或凹。

（三）心电图表现及诊断要点

1.超急性ST段升高　ST段升高呈直线向上，与高耸直立的T波相连，其特点为斜形抬高且不对称，一般见于急性心肌梗死的超急损伤期(图8-1A)。

图8-1　ST段抬高型急性前壁心肌梗死

A.急诊时;B.溶栓后;C.出院时

2.损伤期“单向曲线”ST段抬高的凸面向上呈弓背状，继而光滑地移行成为T波，二者界限难辨。若伴以缺血性倒置T波，则ST段形成一个对称的抛物线，QRS波群构成一个“单向曲线”(图8-1B)，常伴R波减低或消失，是急性心肌梗死发展期的特征性心电图。

3.ST段压低ST段呈水平/下斜型压低超过0.05mV，可同时伴有尖耸直立或对称性倒置的缺血性T波(图8-2B)。

图8-2　非ST段抬高型急性心肌梗死

4.上述ST段改变所在的导联具有一定的供血相关性，并伴有对侧导联ST段镜像改变(图8-1A)。

（四）主要鉴别诊断

1.早复极综合征

ST段呈凹面向上性抬高，多于V₂到V₄导联，T波直立;ST段起始处可见J波，提示为J点上移而非真正的ST段抬高。

2.Brugada综合征

　表现为右胸导联ST段下斜型或马鞍型抬高，T波倒置;常伴右束支阻滞。上述心电图表现可以间断出现，即暂时正常化。

3.心包炎

　急性期各导联广泛的ST段凹面向上性抬高，T波直立，慢性期常伴心动过速和普遍低电压(图8-4A)。

图8-4　心肌心包炎

A.为心包穿刺引流术前;B.为心包穿刺引流术后