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郭远林;李建军;王玉山;杨跃进
正文
缺血型心电图改变
（一）定义
缺血部位的心肌复极时间延长，其体表心电图呈现T波形态及振幅方向的改变，即T波高而尖耸、双肢对称性直立或倒置(图8-1A)，称为缺血型心电图改变。
图8-1 ST段抬高型急性前壁心肌梗死
A.急诊时;B.溶栓后;C.出院时
（二）机制
缺血心肌复极迟于正常心肌，T波向量自缺血区心肌指向非缺血区正常心肌。心内膜下心肌缺血时，T波向量指向心外膜电极，因而T波向上直立，而心外膜下心肌缺血时，T波向量背离心外膜电极，所以T波向下倒置。
（三）心电图表现及诊断要点
1.T波顶端呈尖耸箭头状
2.T波升肢与降肢对称
3.T波由直立变为倒置
（四）主要鉴别诊断
1.肥厚心肌病:
亦存在T波双肢对称与倒置，貌似“冠状T”，但为固定性倒置，即缺乏由直立变倒置的动态过程。
2.急性肺栓塞:
亦可出现T波形态变尖、倒置，但双肢不对称，多局限于右心胸前导联，常伴电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ、右束支阻滞、右室肥厚等右心负荷过重表现。
3.高钾血症:
T波异常升高、尖耸，但不变为倒置，多伴不同程度的QRS增宽、P波减低等(见“电解质紊乱”章节)。
