病例 交替性右束支加左后分支阻滞

C6-9　交替性右束支加左后分支阻滞

临床资料:患者，女性，66岁。胸闷1年，加重3月2007年5月31日因AMI在院外行PCI，术后恢复良好。今年9月反复出现胸痛、胸憋、大汗、恶心急诊入院，行CABG术。临床诊断:冠心病，急性非ST抬高性心肌梗死，陈旧性前壁心肌梗死，陈旧性脑梗死，高血压病。心电图特征:图A为心绞痛发作时描记。基本心律为窦性，心率83次/分，PR间期0.16s，QT间期0.46s;QRS肢体导联呈左后分支阻滞图形，电轴右偏118°，胸导联呈右束支阻滞图形，QRS波群宽窄交替;ST段Ⅲ、aVF、V₁导联略抬高0.05mV，Ⅰ、aVL、V₃～V₆导联下移0.05～0.15mV，T波Ⅲ、aVF、V₁倒置，Ⅱ、V₅双向。图B为心绞痛缓解后描记，缺V₆导联。右束支及左后分支阻滞图形消失，QRS波群形态、时限正常。心率54次/分，ST段Ⅰ、Ⅱ、aVL、V₃～V₅导联下移、Ⅲ导略抬高，T波Ⅰ、aVL、V₃～V₅导联双向。心电图诊断:图A:窦性心律，左后分支阻滞伴交替性右束支阻滞，ST-T改变。图B:窦性心动过缓，ST-T改变。讨论:右束支加左后分支阻滞是临床较少见的双分支阻滞。心电图特点是肢体导联呈左后分支阻滞图形而胸导联表现为右束支阻滞图形。