病例 完全性右束支加左前分支阻滞

C6-8　完全性右束支加左前分支阻滞

临床资料:患者，男性，73岁。发作性胸闷3天，伴心慌、出汗，每次持续5～6分钟好转，一般需服速效救心丸或硝酸甘油。2005年6月外院冠脉造影提示“双支病变，累及LAD和RCA”。既往否认高血压，2型糖尿病6年，现服二甲双胍，否认高脂血症。体格检查:血压130/70mmHg，心率90次/分，律齐，无杂音，双肺正常，余(－)。临床诊断:冠心病，2型糖尿病。心电图特征:基本心律为窦性，心率94pbm，PR间期0.17s，QT间期0.41s，QRS各导联终末增宽、粗顿，V₁呈rSR'型，时限达0.16s;Ⅱ、aVF呈rS型，Ⅲ呈rSr'型，S_Ⅲ＞S_Ⅱ、Ⅰ、aVL呈qRs型，R_aVL＞R_Ⅰ，电轴左偏－77°。ST段:Ⅰ、Ⅱ、aVL、V₃～V₆水平型下移0.1～0.3mV、aVR抬高0.2mV，T波:V₁～V₃对称性倒置、V₄、V₅双向。心电图诊断:窦性心律，完全性右束支阻滞加左前分支阻滞，ST-T改变。讨论:完全性右束支阻滞加左前分支阻滞为双分支阻滞中最常见的类型，临床病因多见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病、Lev病、Lenegre病、先天性心脏病、主动脉瓣病变等。冠心病时，右束支合并左前分支阻滞的发生率为40%～60%。因为，右束支及左前分支的近端血供，都来自于左冠状动脉的左前降支第一穿支，所以，当左前降支病变时，右束支及左前分支易同时受累。由于右束支阻滞及左前分支阻滞，激动只能沿左后分支向下传导，因而心室激动程序自左心室的后下部转向左心室前侧壁，最后通过室间隔到达右心室。心电图表现为右束支阻滞加电轴左偏。