病例 左中隔支阻滞

C6-7　左中隔支阻滞

临床资料:患者，女性，68岁。发作性心悸20年，再发1小时来院就诊。既往高血压病20年，血压最高达160/100mmHg。超声心动提示:各房室腔内径正常范围，室间隔及左右室壁厚度正常，运动协调，收缩幅度正常，各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。临床诊断:高血压病。心电图特征:窦性心律，80次/分，PR间期0.16s，QT间期0.38s。QRS时限0.08s，V₁、V₂呈Rs型，R_V2＞R_V6，V₅、V₆导联无Q波，电轴+75°。ST-T无异常。心电图诊断:窦性心律，左中隔支阻滞。讨论:Uhley认为:当间隔支受损时，左束支的冲动只能经由左前、左后二支传布，初始的向右向量消失，V₅、V₆导联没有q波。最后激动通过普肯耶纤维网到达间隔支分布的区域而使室间隔中部及左室前壁除极，QRS环体明显前移。1976年Nakaya在切断狗的中隔支之后，证实了这种改变。同年Hoffmann等对6例QRS环体明显前移的患者，进行冠脉造影及左室造影，其中5例左前降支完全堵塞，左心室前壁功能失调，认为QRS环体前移系间隔支损伤所致。QRS环体前移造成右胸导联高R波的心电图改变还可见于右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。因此，从某种意义上说间隔支阻滞是一个排除性诊断，即排除了上述可能引起右胸导联高R波情况之后的心电图解释。