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魏经汉;陶晓娟;方丕华
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病例 下壁心肌梗死与左前分支阻滞鉴别
C6-3 下壁心肌梗死与左前分支阻滞鉴别
临床资料:患者，男性，53岁。临床诊断:冠心病，陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗死。心电图特征:窦性心律，64次/分，PR间期0.18s，QT间期0.40s，V4、V5呈QS型伴切迹，V6呈qrs型;Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ呈QS型伴挫折，Ⅲ呈rSr型，aVF呈rS型，aVR呈M型，QRS各导终末增宽、粗钝，V1呈QR型，V2、V3呈qRs型，时限0.14s，电轴左偏－70°。心电图诊断:窦性心律，陈旧性广泛前壁、下壁心肌梗死，完全性右束支阻滞。鉴别诊断:左前分支阻滞。讨论:左前分支阻滞下壁导联r波极小时，易误认为下壁心肌梗死，二者在体表心电图鉴别诊断上是道难题，然观心电向量图QRS环体运行方向有助二者鉴别。下壁心肌梗死其额面QRS环呈顺钟向运行，而左前分支阻滞则呈逆钟向转位。本例RⅢ先于RⅡ、RaVR先于RaVL出现系下壁心肌梗死，提示主环体呈顺钟向运转。反之，若RⅡ出现在RⅢ之前、RaVL较RaVR为先，为左前分支阻滞。
