病例 左前分支阻滞呈“假性前间壁心肌梗死表现”

C6-2　左前分支阻滞呈“假性前间壁心肌梗死表现”

临床资料:患者，男性，38岁。活动后心慌、胸闷8年，1个月前当地心电图检查发现异常，近3天症状加重来院就诊。体格检查:血压110/80mmHg，无发绀，心界不大，心音清，双肺无啰音，下肢不肿。X线胸片及超声心动图检查未发现各室腔大小、心壁厚度及瓣膜结构运动异常。心电图特征:图A:各导联P-QRS-T顺序发生，心律为窦性，R-R间差＜0.12s，平均心率76次/分;PR间期0.18s，QT间期0.36s，QRS:肢体导联呈典型的左前分支阻滞图形，胸导V₁、V₂呈QS型，V₃呈rS型、V₄～V₆呈Rs型;QRS时限及ST-T未见异常。图B:胸导联V₁～V₃为电极向下一肋间安置时描记，QRS呈rS型、Q波消失，排除前间壁心肌梗死。心电图诊断:窦性心律，左前分支阻滞。鉴别诊断:左前分支阻滞合并陈旧性前间壁心肌梗死。讨论:单纯左前分支阻滞一般不影响水平面向量环的变化，所以，胸导联图形多无特殊改变。由于少数左前分支阻滞时，初始向量除向下、向右外，还略偏向后，造成右胸导联r波消失，左胸导联出现S波。如果因前间壁心肌梗死引起的病理性Q波，绝不可能因电极的位置变化而遁匿，若为急性心肌梗死，还应具备ST-T动态改变，另外，本例临床资料亦不支持冠心病、心肌梗死。因此，当左前分支阻滞时，前壁导联出现q、Q或r波递增不良时，除了结合临床外，还应将电极下置1～2肋间记录，以除外“假性心肌梗死表现”。