病例 左前分支阻滞

C6-1　左前分支阻滞

临床资料:患者，男性，48岁。发现血压增高3年，血压最高160/100mmHg，最近3天因心悸胸闷来院就诊。查体:血压140/90mmHg，心脏听诊音清、偶有期前收缩，X线胸片示:主动脉结偏宽;UCG未见异常。心电图特征:窦性心律，71次/分，PR间期0.18s，QT间期0.38s，QRS时限正常，电轴左偏－62°。QRS形态:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S_Ⅲ＞S_Ⅱ;Ⅰ、aVL导联呈qR型，q＜0.02s且R_aVL＞R_Ⅰ;V₄～V₆导联ST段在J点处略抬高、凹面向下伴高大T波。右胸导联可见提前出现、与众相同的QRS波群，其前可见相关之P'波、代偿间歇不完全。心电图诊断:窦性心律，左前分支阻滞，房性期前收缩，早期复极。鉴别诊断:1.下壁心肌梗死; 2.S_ⅠS_ⅡS_Ⅲ综合征。讨论:左前分支分布于室间隔前部、前乳头肌及心室前侧壁;当其阻滞时，心室除极首先由左后分支向下方使室间隔的后下部及膈面内膜除极，紧接着借普肯耶纤维向左上兴奋心室前侧壁心肌，因此，QRS初始向量(一般不超过0.02s)向下偏右，QRS综合向量指向左上方，额面QRS环呈逆钟向运行，电轴位于－30°～－60°之间。由于普肯耶纤维传导速度快，因而QRS时限一般不超过0.11s。左前分支阻滞由于阻滞程度不同可分为:一、二、三度阻滞;重型一度阻滞与三度阻滞，心电图上均表现为典型的左前分支阻滞图形，电轴左偏往往＞－45°以上，而三度左前分支阻滞其图形持久不变;轻型一度左前分支阻滞，电轴在－30°～－45°之间;二度左前分支阻滞则表现为左前分支阻滞图形间歇出现。二度Ⅰ型左前分支阻滞电轴左偏呈周期性、进行性加重;二度Ⅱ型左前分支阻滞表现为间歇或交替出现左前分支阻滞图形，无频率依赖现象。