非特异性室内阻滞

（一）定义

QRS波时间超过0.11s，但心电图图形既不符合左束支阻滞的标准又不符合右束支阻滞的标准，称为“非特异性室内阻滞”。

（二）机制

非特异性室内阻滞目前研究尚不充分，可由服用某些药物、普肯耶纤维传导异常、或各分(束)支传导不一致，导致心室激动时间延长引起，心电图和心向量图QRS时间加宽，但是心电图不符合束支或分支阻滞的标准。

（三）分型

1.普肯耶纤维阻滞

正常情况下，当激动到达心肌组织与传导纤维的连接处时，传导速度就比较缓慢，如窦房结与心房之间的结周纤维，房室结的网状结构等，同样在普肯耶纤维和心室肌连接处存在Y形合体分叉结构，当心室肌病变损伤普肯耶纤维或该联接结构后，均可造成激动在心室肌内被阻延迟，QRS向量环扭曲滞留，心电图各导联QRS波增宽，有切迹、挫折或模糊，或称末梢性室内阻滞。(图6-13)

图6-13　非特异性室内阻滞

2.药物性非特异性室内阻滞

　某些药物或高钾能够减慢心肌除极，阻断心室肌离子通道，导致非特异性室内阻滞，QRS时间增宽。

3.分(束)支性非特异性室内阻滞

由于束支或分支传导延迟的不均一性、复杂性，造成局部心肌传导延迟，出现非特异性QRS波增宽。

（四）重要概念

1.结周纤维:

指窦房结和周围心房肌相衔接的纤维，属于慢反应动作电位细胞，电生理特性类似于房室结细胞，正常情况下，结周纤维可起到闸门样作用，在某种程度上能使心房避免窦房结不均匀放电，也使心房过快的激动不能全部逆传入窦房结。

2.普肯耶纤维:

又称末梢纤维，左、右束支的分支形成普肯耶纤维，分布于心内膜下，并深入心室的肌肉组织内形成网状，为心脏传导系统的终末纤维。

（五）心电图表现和诊断要点

1.QRS向量环扭曲、滞留;

2.QRS波群增宽，时限大于0.11s;

3.不符合束支阻滞或分支阻滞的标准。

（六）主要鉴别诊断

预激综合征:预激综合征型，也可出现QRS波增宽，需要与非特异性室内阻滞相鉴别，但前者心电图显示PR间期＜0.12s，QRS波形状可变，起始部有预激波，往往伴有阵发性室上性心动过速;后者PR间期＞0.12s，QRS波形状一般恒定，虽有挫折粗钝但起始部无预激波，不伴心动过速。(图6-14)

图6-14　心室预激综合征与室内阻滞鉴别