图谱

图5-1　室内差异性传导

A.房性期前收缩伴室内差异传导P₆提前出现落在T波上，下传的QRS波群呈右束支阻滞型;

B.房性心动过速伴室内差异传导V₁导联QRS波群呈右束支阻滞型

图5-2　快频率依赖性束支阻滞

图5-3　右束支阻滞主要QRS向量、横面向量环与心电图关系示意图

图5-4　右束支阻滞

A.完全性右束支阻滞，心电图示QRS时限≥0.12s;V₁导联呈rsR'型，V₅、V₆导联QRS终末S波增宽; V₁、V₂导联ST段下斜型下移，T波倒置;B.不完全性右束支阻滞，QRS时限0.11s，波形符合右束支阻滞

图5-5　A型预激综合征

V₁～V₆导联δ波和QRS主波方向都向上，V₁导联呈R型，射频消融术后证实为左侧旁路

图5-6　左束支阻滞主要QRS向量、横面向量环与心电图关系示意图

图5-7　完全性左束支阻滞

QRS时限0.16s;V₁导联呈rS型，V₅、V₆呈顶部顿挫的R型;V₁、V₂导联ST段呈凹面向上抬高，V₅、V₆导联ST段下斜型下移，T波倒置

图5-8　B型预激综合征

V₁～V₃导联QRS波主波向下，V₄～V₆导联δ波和QRS主波方向都向上，射频消融术后证实为右前壁旁路

图5-9　右束支阻滞并左室肥厚

V₁导联呈rsR'型，QRS时限≥0.12s，V₅、V₆导联QRS波群终末S波增宽，符合完全性右束支阻滞;R_Ⅰ＞1.5mV、R_aVL＞1.2mV，符合左室肥厚的表现

图5-10　右束支阻滞并右室肥厚

V₁导联呈rsR'型，QRS时限≥0.12s，V₁～V₄导联继发性ST-T改变，符合完全性右束支阻滞;心电轴右偏，R_V11.0mV，S_V5 0.9mV，符合右室肥厚的表现

图5-11　右束支阻滞并前间壁心肌梗死

临床资料:患者，男性，54岁。因心前区压榨性疼痛2小时入院。入院诊断为预激综合征并广泛前壁心肌梗死。心电图特征:A图:窦性心律，PR间期0.12s，QRS时限0.11s，V₁导联呈QS型，Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V₃～V₆导联QRS初始可见正向粗顿的δ波，ST段在V₂～V₄导联，Ⅰ、aVL导联抬高，提示预激并急性广泛前壁心肌梗死;B图:心电轴显著左偏，QRS时限0.16s，δ波消失，提示急性广泛前壁心肌梗死，右束支并左前分支阻滞;C图:心电轴轻度右偏，PR间期0.16s，QRS时限0.08s，ST段仍持续抬高。心电图诊断:预激综合征并急性广泛前壁心肌梗死，一过性右束支伴左前分支阻滞。讨论:右束支阻滞是室内阻滞最常见的类型，由于其不影响QRS波群初始向量，急性心肌梗死并右束支阻滞时，一般二者的图形不互相掩盖。但右束支阻滞引起的继发性ST-T改变右胸导联ST段下斜形下移，T波非对称性倒置，可掩盖急性心肌梗死早期原发性ST-T改变，或削减ST段抬高的幅度(图B)。另外，如在心肌梗死急性期新出现右束支阻滞，提示梗死相关动脉为前降支近端，梗死面积大，预后差。

图5-12　左束支阻滞并前壁心肌梗死

临床资料:患者，男性，58岁。因突发心悸、胸闷持续6小时不缓解入院。入院后诊断为预激综合征并广泛前壁心肌梗死。心电图特征:A图:窦性心律，QRS时限0.16s，V₁、V₂导联呈rS型，V₄～V₆导联QRS波群呈宽顿的R波，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，ST段在V₁～V₅和aVL导联呈凸面向上型抬高，V₂导联S波深达2.7mV，提示左束支阻滞并急性广泛前壁心肌梗死;B图:V₁、V₂导联r波和Ⅰ、aVL导联的q波增大，V₃导联呈rS型，S波降支挫折时间≥0.05s，V₄导联QRS波群呈多向波，V₅导联呈qR型，R波较前明显降低。V₁～V₄导联ST段仍呈凸面向上型抬高，但幅度明显降低，进一步证实急性广泛前壁心肌梗死的诊断;C图:心肌梗死合并左束支阻滞时QRS波群形态异常产生机制示意图:a.右下室间隔梗死;b.穿壁性室间隔梗死;c.左室前侧壁梗死;d.穿壁性室间隔梗死合并左室前侧壁梗死。心电图诊断:左束支阻滞并急性广泛前壁心肌梗死。