右束支阻滞

1.右束支阻滞心室除极改变

右束支阻滞时，激动通过左束支下传，心室除极最初0.06s内QRS波群形态与正常相似;0.06s后激动由右室心肌缓慢除极，产生指右前运行缓慢的附加向量，详见(图5-3)。

图5-3　右束支阻滞主要QRS向量、横面向量环与心电图关系示意图

2.右束支阻滞心电图表现

(1)QRS波群时限:

≥0.12s(不完全性＜0.12s、≥0.10s)，V₁导联室壁激动时间≥0.06s。

(2)QRS波群形态:

V₁导联呈 rsR'(或呈有切迹的 R波型，后峰高于前峰)，V₅、V₆终末 S波宽顿(≥0.04s)。

(3)继发ST-T改变:

与QRS波群终末向量相反，即V₁、V₂导联ST段下移，T波倒置，而V₅、V₆导联T波直立(图5-4)。

图5-4　右束支阻滞

A.完全性右束支阻滞，心电图示QRS时限≥0.12s;V₁导联呈rsR'型，V₅、V₆导联QRS终末S波增宽; V₁、V₂导联ST段下斜型下移，T波倒置;B.不完全性右束支阻滞，QRS时限0.11s，波形符合右束支阻滞

3.鉴别诊断

(1)舒张期负荷过重型右室肥厚(V ₁呈rsR'):

①QRS间期≤0.11s，V₁室壁激动时间＜0.06s;②电轴显著右偏≥+110°;③S_V5或_V6＞0.5mV(或R/S≤1)。

(2)A型心室预激:

具有A型心室预激心电图特点(图5-5)。

图5-5　A型预激综合征

V₁～V₆导联δ波和QRS主波方向都向上，V₁导联呈R型，射频消融术后证实为左侧旁路