室内阻滞

1.室内阻滞的概念和分类

　室内阻滞意指发生在希氏束分叉之下的阻滞。按阻滞部位可分为束支(左、右)阻滞、分支(左前、左后和间隔支)阻滞、壁内(浦氏纤维、心室肌)阻滞(亦称非特异性室内阻滞)。室内阻滞可多支同时发生(双支、三支和双束支)，亦可能与心肌梗死相关，心电图复杂多变。本文主要介绍基本概念和束支阻滞。

2.束支阻滞程度与电生理机制

(1)完全性和不完全性束支阻滞:

按QRS波群时限增宽的程度可分为完全性束支阻滞(≥0.12s)和不完全性束支阻滞(增宽但＜0.12s)。前者系阻滞侧束支较对侧束支传导时间延迟≥0.04s所致;后者系阻滞侧束支较对侧束支传导延迟时间在0.025～0.04s之间。

(2)一、二、三度束支阻滞:

和其他部位阻滞一样，束支阻滞也可分为一度(传导延迟)、二度(部分不能下传)、三度(完全不能下传)。

3.束支阻滞图形诊断中的有关术语

(1)束支阻滞:

系指束支不应期病理延长＞窦性PP间期，在一般心率下显示的束支阻滞。

(2)室内差异传导(功能性束支阻滞):

系指激动来得较早，因遇束支生理不应期而产生的阻滞，如发生在T波上的房性期前收缩下传的QRS波群呈束支阻滞形，或频率≥150次/分的室上性心动过速中出现等(图5-1)。

图5-1　室内差异性传导

A.房性期前收缩伴室内差异传导P₆提前出现落在T波上，下传的QRS波群呈右束支阻滞型;

B.房性心动过速伴室内差异传导V₁导联QRS波群呈右束支阻滞型

(3)快频率依赖性束支阻滞(3相阻滞):

系指束支不应期已有病理延长，但小于PP间期，在平时不出现束支阻滞，在心率加快(PP间期＜束支病理延长的不应期)时才出现束支阻滞(图5-2)。与室内差异传导的鉴别是其临界心率＜150次/分。

图5-2　快频率依赖性束支阻滞